邵阳市医保局:改革出实招医保更惠民

来源:邵阳市医保局发布日期:2020年04月30日

邵阳日报(记者宁如娟通讯员李孟夏)推进全民参保登记,邵阳市常住人口参保率稳定在95%以上;推进多元复合支付方式改革,探索推进DRG付费;落实药品和医用耗材集中带量采购,让群众尽快用上大幅降价后的药品……4月27日,记者从2020年邵阳市医疗保障工作会议上获悉,今年邵阳市将全面推进医保市级统筹､医保支付方式改革､打造便民高效的经办体系等重点工作,全面提升医保治理能力和服务水平,不断提升人民群众在医疗保障领域的获得感､幸福感､安全感｡

市级统筹“六个统一”

今年,邵阳市将在全市范围内全面实行基本医疗保险和生育保险医保市级统筹制度,明确全市基本政策､参保筹资､基金管理､业务流程､医疗服务､信息系统“六个统一”,实现全市参保人员依法参保缴费,公平享受相应的基本医疗保险和生育保险待遇｡

邵阳市将执行统一的普通门诊､门诊慢性病､住院医疗､大额医疗费用补助等待遇支付标准,统一的基本医疗保险参保登记､缴费申报､基金征缴､待遇支付､异地就医结算等工作程序和服务标准,并统一制定邵阳市医疗服务项目价格标准｡同时,推进全民参保登记,在全市范围内实现法律和政策规定人员基本医疗保险全覆盖,让全市常住人口参保率稳定在95%以上｡

推进多元复合支付方式改革

邵阳市将以医疗服务价格调整､支付方式改革为突破口,建立管用高效的医保支付机制｡

一方面,稳妥推进总额控费下的多元复合支付方式改革,动态调整完善106个已开展的单病种收付费标准,继续扩大按病种收付费范围,合理确定新开展的54个单病种收付费标准,探索推进DRG付费,即按照临床治疗相近､医疗资源消耗相近的原则对住院病例进行分组,医保基金和患者个人按照同病组同费用原则向医院支付医疗费用的付费方式｡

另一方面,落实药品和医用耗材集中带量采购,推动国家组织“4+7”药品集中带量采购和省组织抗菌药物带量采购落地见效,让群众尽快用上大幅降价后的药品;进一步扩大集中带量采购范围,开展高血压､糖尿病“两病”药品专项招标采购工作,协同推进医保支付价格调整,挤压药价水分｡

经办结算更便捷

今年,邵阳市将加强医疗保障经办服务体系和能力建设,全面实施“好差评”制度,进一步深化医疗保障领域“放管服”改革,简化办事程序,优化服务流程,大力推进“掌上办”“网上办”“电话办”“平台办”等多种经办服务,为群众提供更便捷､更贴心的服务｡同时,推行跨省异地就医全国统一备案程序,完善相关政策流程,简化优化备案和结算服务;建立和完善跨市州､跨县市区城镇职工和城乡居民医保异地就医直接结算体系｡

门诊统筹政策落地

在提升人民群众待遇保障水平方面,邵阳市将抓好城乡居民门诊统筹政策的落地实施,确保按照城乡居民医保基金的18%用于门诊保障,落实43个特殊病种门诊政策,在最高支付限额以内的门诊医疗费用报销70%,同时,抓好“两病”用药门诊保障政策的落地实施,确保“两病”患者在协议基层医疗卫生机构就诊时,由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压､降血糖药品费用不设起付线,按照70%比例支付｡

信息来源:邵阳市医保局责任编辑:黄薇