新医改十年珠海成功构建更公平、高效的多层次医疗保障体系

发布日期：2019-06-28

新医改十年来，在市委、市政府的重视和领导下，珠海医保始终坚持以人民健康为中心，锐意改革创新，成功构建“基本+补充+附加补充险”的多层次医疗保障体系，实现了人群范围和保障项目的全覆盖，以及更高效的全民医保一体化和更公平的医保待遇均等化，不断增强群众的获得感、幸福感。

一是着力构建多层次保障体系发挥基础性作用。珠海分别于2009年、2013年率先建立普通门诊统筹制度和补充医疗保险；2016年又率先实现全民医保一体化和城乡居民和职工医保待遇均等化；2017年成为国家生育保险和基本医疗保险合并实施试点城市，率先实现了基本医疗保险基金的“四险”合一；2018年再次率先出台附加补充医保。珠海的多层次医疗保障体系充分满足了各类人群的不同医疗保障需求。截至2019年4月底，我市参保人达到193万人，较2009年增长50%；实现应保尽保，参保率自2009年的82%提高到现在的全覆盖。基本医疗保险基金（含生育）年收入自2009年的12.33亿元增加到2018年的49.50亿元；年支出自2009年的12.11亿元增加到2018年的45.89亿元。职工住院实际报销比例稳定在80%左右，居民住院实际报销比例自2009年的45%提升至2018年的78%。

二是着力创新服务理念增添百姓福祉。珠海全面实行经办服务的市级统筹，实现“一卡在手，全市通行”，逐步实现了市内医疗费用和市外异地住院即时联网结算；持续优化和简化经办服务流程，建立医保、补充医保、医疗救助、附加补充医保的“一站式”结算机制，极大提高经办服务效率和质量，也让困难群体不为就医看病感到“揪心”“闹心”。据统计，2019年我市资助困难群体参保8976人，资助参保支出金额293.56万元；2019年一季度救助困难群体8392人次，医疗救助联网结算资金支出172.85万元。市级统筹和2016年实现的医保待遇一体化，有效打破城乡壁垒，极大方便参保人就医购药。

三是着力提高保障水平破解“看病贵”。珠海医保不断提高医保待遇水平和扩大保障范围，对困难群体参保人实施倾斜政策和医疗救助等精准扶贫措施，切实解决参保人医疗费用负担的后顾之忧。针对部分恶性肿瘤等重大疾病参保人因自费项目或高额医疗费用产生的个人负担仍然较重问题，珠海于2019年实施了附加补充医保项目，与现有医保政策对接互补，并与慈善赠药有机结合，在提高国内外最新的治疗肿瘤药物可及性和减轻医疗费用负担等方面效果显著。截至6月17日，该项目成功参保超过104.52万人，占全市基本医保参保人的54.14%，累计赔付594件，累计赔付金额964.2万元（3月2日开始赔付）。

四是着力推动“三医联动”缓解“看病难”。珠海医保在不断扩大参保覆盖面、基金规模和稳步提升基金支付能力的同时，不断完善支付制度，大力鼓励和支持医疗机构快速发展，促进医疗机构提高医疗技术水平、引进新技术等，不断改善参保人就医环境，缓解“看病难”。据统计，2015年-2017年医保基金支出分别为30.08亿元、36.69亿元、44.08亿元，年均支出增幅近19%。此外，珠海2016年开始实施公立医疗机构医用耗材阳光采购及统一配送，2018年开始实施药品跨区域联合集中采购，均有效降低公立医疗机构运行成本，减轻患者负担。医用耗材阳光采购近四年累计节省成本近1亿元，预计2019年全年药品集中采购累计节省成本约1.27亿元。

五是着力推进澳门居民珠海参保促进湾区融合发展。为贯彻落实粤港澳大湾区发展规划纲要，解决常住横琴的澳门居民基本医疗保障问题，加快推进粤港澳大湾区一体化发展，市医保局积极协调横琴新区管委会和澳门特区政府，拟于近期出台常住横琴的澳门居民参加珠海基本医疗保险的试点政策，为澳门居民来横琴学习、就业、创业、生活提供便利和保障，并将视情况逐步推广至香港居民和在全市范围实行。

雄关漫道，上下求索。市医保局将在机构改革的新起点上再燃改革激情，激发创新活力，进一步建立健全医保机制体制，不断满足人民日益增长的美好生活和健康福祉需要，为全面建成中国特色医疗保障体系和深化医药卫生体制改革贡献珠海力量，书写新篇章！