漯河市医疗保障局组织召开DRG点数法付费模拟运行分析会

漯河市医疗保障局2021-06-11

为稳步推进漯河市按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费改革省级试点工作,促进医院提高精细化管理水平,提升医保基金使用效率,更好保障参保人员权益,6月11日上午,漯河市医疗保障局组织召开了DRG点数法付费模拟运行分析会｡市医疗保障局党组书记刘爱民､局长李红卫､二级调研员彭朝阳出席会议,局相关科室主要负责同志,各县区医保局局长､医保中心主任､业务负责同志及全市19家二级及以上试点医院院长､医保办主任参加了会议｡

会上,市医疗保障局医药服务管理科科长肖应力对《漯河市2020年度基本医疗保险疾病诊断相关分组(DRG)付费清算报告》进行了分析与解读｡

随后,武汉金豆医疗数据科技有限公司DRG事业部经理许海彪对19家试点医院各项指标数据分析情况进行了解读｡

二级调研员彭朝阳要求,各有关单位要扎实抓好试点工作落实｡一是各医保部门要强化对DRG相关知识的学习与培训,努力打造一只高水平､高素质的医保改革团队,时刻为实际付费做好准备;二是各试点医院要认真对各项指标进行分析,研究建立与DRG相适应的内部绩效管理制度,提高病案质量,提升病例入组率,规范医保基金使用;三是各医保部门和医院要加强协作联动,通过数据分析和模拟运行,做实､做细､做好DRG点数法付费改革相关工作｡

推进DRG医保支付方式改革以总额预算管理为基础,通过医疗费用和医疗服务质量双控制,解决群众看病贵看病难问题｡2020年5月份项目组入驻以来,市医保局稳步推进试点改革工作｡一是完成了系统部署,实现了DRG信息管理平台与医院系统的互联互通;二是提升了病案质量,19家二级以上试点医院病例入组率由86.45%提高到93.66%;三是建立了分组和点数体系,测算出近三年历史病例每个病组的基准点数､医疗机构系数､等级系数,确定了我市DRG分组标准和点数分配标准;四是拟定了相关政策,制定了《DRG专家库管理办法》,成立了由347名专家组成的专家库,拟定了DRG点数法付费相关配套政策;五是开展了模拟运行,对2020年度住院统筹费用进行了五轮缜密的模拟清算,形成了DRG付费年度清算报告和各试点医院盈亏分析报告｡下一步,我市将加快推进DRG支付方式改革,定期对全市医保基金使用情况和各试点医院病例数据质量开展评估分析,确保试点工作高标准高质量推进落实,更好地保障参保人员权益､规范医疗服务行为､控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用｡