国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第二次会议第3254号(社会管理类252号)提案答复的函

医保函〔2019〕181号

赖明委员:

您提出的关于全面推进长期护理保险制度的提案收悉,经商财政部,现答复如下:

为积极应对人口老龄化,党中央､国务院作出“探索建立长期护理保险制度”的明确部署｡为贯彻落实中央任务安排,2016年人力资源社会保障部出台《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号),组织青岛等15个城市开展长期护理保险制度试点,并确定吉林､山东两省为重点联系省份,探索建立互助共济的社会保险制度｡2018年,按照党和国家机构改革部署,国家医疗保障局承担长期护理保险制度试点改革职能｡总体上看,试点进展顺利,基本形成了初步制度框架,在保障范围､待遇支付等政策体系､需求认定和等级评定标准体系､协议管理和费用结算办法､服务规范运行机制等方面积累了有益经验｡截至2019年6月底,15个试点城市和2个重点联系省的参保人数达8854万人,享受待遇人数42.6万,年人均基金支付9200多元｡

2019年政府工作报告提出“扩大长期护理保险制度试点”任务要求,国家医保局正在积极会同有关部门研究扩大试点意见｡您提出的推进长期护理保险制度的建议,与国家改革方向一致,关于制度筹资机制､覆盖范围､支付服务体系建设､开展评估总结等具体建议,是当前试点工作的主要内容｡

关于完善筹资渠道｡稳定的筹资机制是长期护理保险制度长期平稳运行的根本保障,在制度试点之初,就提出要建立多渠道､稳定可持续的筹资机制｡试点地区通过优化职工医保统账结构､划转职工医保统筹基金结余､调剂职工医保费率､个人缴费等途径筹集资金,初步建立了多方参与的筹资机制,但从实践看,医保基金占比偏高,个人缴费占比低,责任分担不匹配｡下一步,国家医保局将指导地方重点完善筹资机制,均衡各方缴费责任,研究建立稳定可持续的筹资机制｡

关于明确参保和保障人群｡综合适应经济发展水平和各方负担能力等因素,制度试点从职工医保参保人群起步,逐步向城乡居民延伸｡从目前试点城市参保人群结构看,职工占比70%,城乡居民占比30%,部分城市已实现职工居民全覆盖,重点解决重度失能人员基本护理所需费用｡从国际经验看,长期护理保险源于医疗保险,跟从医保,参保人同步参加医疗保险和长期护理保险｡下一步,国家医保局将综合考虑经济社会发展实际､筹资和保障需求等因素,探索适宜的参保方式和合理的保障人群｡

关于开展试点评估总结｡按照试点工作安排,开展评估总结是形成试点思路､推进试点深入向好的关键一环｡目前,通过地方自评､委托第三方评估､现场调研､课题研究等方式,对现有试点进行了系统评估和总结｡为确保评估的科学性和全面性,国家医保局引入不同高校､研究机构的专家学者进行了综合评估｡下一步,将重点围绕制度框架､运行机制､社会效应等方面做好评估总结,作为确定扩大试点思路的重要参考｡

您提出的推进长期护理保险制度建设的相关建议,对国家进一步做好试点工作具有重要的指导意义,国家医保局将会同有关部门认真研究吸收,按照2019年政府工作报告提出“扩大长期护理保险制度试点”的任务部署,加强顶层设计,指导地方深入试点,为中央决策提供支撑｡

感谢您对长期护理保险工作的关心和支持｡

国家医疗保障局

2019年10月28日