关于省十三届人大第四次会议第567号代表建议答复的函

毕璧代表:

您在省十三届人大四次会议期间提出的关于组建医保行政执法队伍推进依法监管保障基金安全的建议收悉｡经研究办理,现答复如下:

首先,对您就加强医疗保障基金监管执法保障基金安全给予的关注表示衷心感谢｡您结合我省医保基金监管执法队伍面临的现状所提出的建议,是中肯的,也是很有见地的｡我们也将结合我省医保基金监管工作实践,积极向省委､省政府及编制部门反映,合力推动我省医保基金依法监管的法治化进程｡

一､我省加强医保基金监管维护基金安全的格局基本形成

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,是一项重大民生工程｡省医保局自成立以来,一直将维护基金安全作为医保部门的首要任务｡按照国家医保局的部署,持续组织开展了打击欺诈骗保专项治理行动,得到省卫健､公安､司法､市场监管等部门的协同配合,省纪委监委尤其是驻省卫健委纪检组督导推动,使得我省打击欺诈骗保专项治理工作成效明显｡两年多来,全省共处理了违法违规定点医药机构16580家次,参保人968人

次,其中解除医保定点协议342家､暂停协议1472家,13家定点医药机构有关责任人和60名参保人员被移交司法处理,共追回医保基金20余亿元,在全国基金监管工作综合排名中位列第一方阵｡据统计,2018年全省医保基金支出较2017年同比增加17.4%,2019年较2018年同比增加13.7%,2020年较2019年同比增加仅为3.1%,基金支出增幅连年增加的势头得到明显遏制,基金“跑冒滴漏”的乱像得到有效扭转｡

2021年,省医保局将继续会同卫健､公安､司法､市场监管等部门,在全省范围内开展医保违法违规行为专项治理工作,坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合,坚持清存量与遏增量相结合,坚持强化外部监管与加强内部管理相结合,在全面治理定点医疗机构违法违规行为同时,重点整治“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题和医疗领域的乱象｡

二､以太和骗保事件为镜鉴我省健全基金监管长效机制

2020年12月,太和县4家医院骗保问题发生后,省委书记李锦斌第一时间作出批示,要求认真调查并依规依纪依法严肃处理,结合巡视巡查举一反三,在全省组织开展专项清理整治,严肃查处各种骗保行为,加大医保基金监管力度,坚决维护和保障基金安全,构建医保安全运行长效机制｡省医保局在省委､省政府的坚强领导和国家医保局精心指导下,迅速行动,驻点督导阜阳市迅速查清事实并严肃处理骗保机构和相关责任人｡同时,以案为鉴､举一反三,加快完善基金监管长效机制｡在重拳治标的同时,省医保局举一反三,加快基金监管长效制度建设｡与省财政厅联合修订完善《欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》,大幅提高举报奖励标准,实施举报查实必奖,鼓励群众监督｡与省公安厅联合印发《加强欺诈骗取医疗保障基金案件移送工作的通知》,规范行刑衔接程序,加大移送司法的力度｡印发《安徽省医保基金监管专家库管理办法》,发挥专家作用,提升基金监管科学性｡印发《安徽省县域医共体医保基金派驻督导制度》《安徽省医保基金监管网格化管理实施意见》,将基金监管关口前移,解决监管悬空问题｡出台了《安徽省医疗保障社会监督员管理办法》,发挥社会监督作用｡制定《安徽省医疗保障基金监管交叉互查办法》《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则》等系列制度,规范基金监管制度建设,健全基金监管长效机制｡

三､积极推动医保基金监管专职机构建设

今年4月8日,经省委深改委会议研究确定､省委省政府同意,省医疗保障局印发《关于推进医疗保障制度体系改革实施意见》,要求加强基金监管队伍建设,明确省､市､县三级医疗保障基金监管专职机构,建立健全基金监管执法体系,配齐配强行政执法人员,提升监管能力和水平｡省医保局已专文请示省委编制部门成立基金监管专职机构｡阜阳市已确定全市各县区全面设立医疗保障基金监管事务中心,级别均为事业单位副科级,编制数为15人以内,人员通过划转等方式基本就位,做到了统一名称､明确职责,理顺经办管理和行政监管的关系,加强监管人员培训,抓紧配齐配优监管人员｡安庆､淮北､宿州､亳州市市本级及所辖县区成立了基金监管专门机构,滁州､六安等市正在积极推进｡

下一步,我们将继续加大医保基金监管法治工作力度:一是协同省司法部门,加快推动《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》修订工作,力争尽快出台实施｡二是协同省委编制部门,进一步落实今年4月份省委深改委研究确定的事项,推动省､市､县三级医保基金监管专职机构建设,建立和健全监管执法体系｡三是注重提高医保基金监管队伍的专业能力与水平,加强业务和法律知识培训,引入和借助第三方技术力量,提升医保基金监管的法治化､专业化能力｡四是加快医保信息化建设的步伐｡适应不断发展的全民参保和海量的医保基金监管业务这一新的形势,加快医保信息化建设步伐,建立健全全省统一､高效､兼容､便捷､安全的医保智能监控系统,对定点医疗机构医疗服务行为进行实时监控和预警提醒,实现医保基金使用事前､事中和事后全流程监管｡

再次感谢您对医保基金监管工作的关心和支持｡欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议｡祝您工作顺利,身体健康｡

办复类别:B类

联系单位:省医保局基金监管处

联系电话:0551-69029722

安徽省医疗保障局

2021年5月18日