关于省十三届人大二次会议第910号代表建议答复的函

发布时间:2019-09-1017:31来源:医药服务管理处

高青代表:

您在省十三届人大二次会议期间提出的“关于加速推进医保､社保全国联网的建议”收悉,经研究办理,现答复如下:

一､关于外来管理､技术人员无法享有医保卡便捷服务的问题

随着社会经济的不断发展,人员流动日渐频繁,为切实增强公平性､适应流动性､保证可持续性,更好保障人民群众基本医疗保险权益,2016年,国家异地就医结算系统上线,实现了参保人员异地就医住院医疗费用联网结算｡国家人社部､财政部《基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程》(试行)第二章第七条明确规定:“参加基本医疗保险的异地安置退休人员､异地长期居住人员､常驻异地工作人员以及异地转诊人员,可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算｡”为规范异地就医流程,《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)同时对转出流程作出要求,即“参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行登记｡参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动态管理｡”

此外,根据《中华人民共和国社会保险法》第三章第三十二条明确规定,“个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算”,即参保人员按照相关规定办理基本医疗保险关系转移手续后,可直接在新的参保地就医｡

二､关于“安徽省加速推进医保､社保全国联网”的建议

异地就医直接结算是十分重要的民生工程､民心工程｡连续三年政府工作报告对跨省异地就医直接结算工作提出要求,连续两年国务院常务会议听取专题汇报再动员再部署,连续两年国务院大督查将其作为重点督查内容｡今年省政府“互联网+督查”又将跨省异地就医直接结算政策落实作为重点任务,您的关注点正是我们的工作重点｡近年来,我省医保部门高度重视群众医疗保障需求,积极扩大异地就医直接结算范围,着力解决异地就医参保群众痛点难点问题,取得了积极进展｡

(一)全面实现异地就医住院费用直接结算

2013年,我省开始探索省内异地就医住院费用直接结算;2016年,按照国家统一部署,我省启动跨省异地就医住院费用直接结算工作;2017年,全省全面开通跨省异地就医住院费用直接结算,实现与全国31个省(区､市､新疆兵团)联网结算｡2018年,进一步扩大异地就医直接结算范围,加快实现外出农民工和外来就业创业人员全覆盖｡经过全省上下共同努力,2018年通过我省异地就医结算平台直接结算19.8万人次,是2017年的3倍;总费用41.36亿元,是2017年的3.2倍,越来越多的参保群众享受到快捷便利的异地就医直接结算工作成果｡

截至目前,全国共有异地住院直接结算医疗机构16761家,我省282家定点医院接入全国异地就医结算信息系统,覆盖全省全部三级医院､大部分二级医院和所有县人民医院､中医院,实现了异地就医定点医疗机构县级行政区全覆盖,参保群众就医选择范围更大,就医更加方便｡

(二)积极探索异地就医门诊费用直接结算

在做好异地就医住院费用直接结算工作的同时,我省积极探索异地就医门诊费用直接结算工作｡为贯彻落实习近平总书记关于长三角地区实现更高质量一体化发展的重要指示,服务长三角一体化国家战略,让更多群众享受长三角一体化发展成果,我省医保部门积极融入,与江苏､浙江､上海率先探索长三角异地就医门诊费用直接结算,取得突破进展｡去年9月,三省一市在上海签署《长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算合作协议》,滁州､马鞍山纳入首批试点城市,今年以来,六安､芜湖又先后实现与上海异地就医门诊费用直接结算｡截至5月底,4个市22家医院与上海开展门诊直接结算224人次,系统总体运行良好,为全省推进门诊费用直接结算积累了宝贵经验｡在上个月召开的长三角地区主要领导座谈会期间,又签订了《推进长三角地区异地就医直接结算深化三省一市医疗保障领域合作发展备忘录》,为未来三年长三角地区跨省异地就医直接结算工作绘制了发展蓝图｡

(三)目前异地就医直接结算工作中存在的问题和下一步工作安排

我省异地就医直接结算工作开展以来,越来越多的参保群众享受到直接结算便利,有效解决了异地就医痛点堵点问题,取得了阶段性成效｡但正如您在建议中提到的情况,这项工作在政策机制､管理措施､定点范围､服务手段和信息系统等方面仍然存在着一些问题和障碍,影响了异地参保群众的归属感｡对此,省医保部门十分重视,正加大推进力度,逐步妥善解决｡今年以来,我们先后开展了跨省异地就医直接结算有关情况调查摸底和政策落实情况专题督查,重点解决备案政策不够精简､便捷备案渠道不够畅通､政策宣传不够到位等问题｡5月份,又召开全省异地就医直接结算工作调度会,并会同省财政厅转发《国家医保局财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》,对做好今年异地就医直接结算工作作出安排部署｡下一步,我们将重点做好以下几项工作:

一是稳步扩大跨省定点医院覆盖范围:按照国家要求,到2019年底前,将85%以上三级定点医院､50%以上二级定点医院､10%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统,基本满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求｡二是不断提高跨省异地就医备案效率｡进一步开展便捷备案服务,学习推广部分地区备案“零跑腿”“不见面”的做法经验,为参保人员提供至少一种有效､便捷的备案渠道,如电话､网络､APP等,同时以流动人口和随迁老人需求为重点,进一步探索简化备案管理｡三是全面推进全省异地就医门诊费用直接结算工作｡省医保局已经印发《推进全省异地就医门诊费用直接结算工作方案》,并开展全省异地就医门诊直接结算信息系统建设需求调研,计划按照“系统先行､同步推进､突出重点､强化基础”的原则,先行升级改造既有信息系统,同步推进政策完善､基金运行､经办管理工作｡力求到年底前,按照全省统一的异地就医门诊费用直接结算政策和标准规范,基本实现省内所有统筹地区之间的异地就医门诊联网,同步推进长三角地区互联互通｡四是进一步提高政策知晓度｡通过多种渠道､多种形式､多种角度有计划有组织地开展异地就医政策宣传和解读,帮助广大参保群众了解异地就医政策,知晓异地就医办理流程｡

社会发展和群众期盼对医保工作提出了更高要求,异地就医直接结算工作面临着更大的挑战,其工作成效直接关系到参保群众的安全感､幸福感和获得感｡感谢您对我省医保工作特别是异地就医直接结算工作的关心和关注,我们将按照国家部署要求,想群众之所想､急群众之所急､解群众之所困,继续做好异地就医直接结算工作,期待您继续监督､支持我们的工作｡

省医保局

2019年6月20日