关于省十三届人大二次会议第1050号代表建议答复的函

发布时间:2019-09-10 17:15来源:医药服务管理处

曾庆胜等11名代表:

您们在省十三届人大二次会议期间提出的“关于制定患者外地就医医保支付管理办法的议案”收悉,经研究办理,现答复如下:

首先,感谢您们对我省医疗保障工作的关注和重视,您们担心跨省就医便利了,会有大量病人流向大医院,导致医保资金严重浪费,并提出制定患者外地就医医保支付管理办法的建议,是我们正在研究完善的工作｡

一､关于异地就医直接结算管理

异地就医直接结算是十分重要的民生工程､民心工程,领导重视､群众期待､社会关注｡为规范异地就医结算管理,省人力资源社会保障厅联合省财政厅印发了《安徽省基本医疗保险异地就医结算管理暂行办法》(皖人社秘〔2013〕175号),对异地就医范围､申请､服务､监管以及医疗费用的审核､结算､清算都做了明确规定｡对于异地转诊的参保人员,明确要求填写《安徽省基本医疗保险参保人员异地就医转诊(院)申请表》,持相关材料,报参保地医保经办机构备案｡

2016年以来,李克强总理连续几年在《政府工作报告》中都对跨省异地就医结算工作提出了明确的要求,国务院也将这项工作作为大督查重要内容｡为贯彻落实好国家做好基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作的要求,解决群众办事堵点难点问题,进一步规范我省异地就医结算管理｡2018年,省人力资源社会保障厅印发《关于规范异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》(皖人社秘〔2018〕232号),按国家要求对备案手续及流程重新做了规定,异地转诊人员原则上由参保地异地就医定点医疗机构(指参保地上传到国家异地就医结算系统中的定点医疗机构)为参保人员开具转诊转院证明,并由办理转诊手续的医疗机构通过电话､传真或网络等多种方式告知参保地经办机构,经办机构据此为参保人办理转诊备案,且不再审批盖章｡这项规定不仅简化了备案流程,方便了参保群众,也让医疗机构可以根据参保人员病情需要为参保人员办理转诊手续｡

二､下一步工作

您们对规范异地就医管理提出了很多好的意见建议,有许多是我们正在推进的工作｡

一是制定按病种付费指导目录｡全面推进按病种付费工作,对于健全医保支付机制和利益调控机制､调节医疗服务行为､引导医疗资源合理配置､控制医疗费用不合理增长具有十分重要意义｡我局今年在各地已开展按病种付费工作的基础上,正在研究制定《安徽省基本医疗保险按病种付费病种指导目录》｡目前,病种目录初稿已经完成,下一步我们将广泛征求意见并组织专家进行论证后发布｡

二是开展医保支付方式改革试点｡为贯彻落实党中央､国务院深化医改支付方式改革决策部署,探索建立适合医疗服务体系和医保管理能力的DRG付费体系,国家医疗保障局会同有关部门共同开展DRG付费国家试点工作｡自2019年起,用3年左右的时间在30个左右的城市开展DRG付费试点｡通过前期准备及积极争取,我省合肥市成为30个试点城市之一｡同时,为切实做好按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作,我省还将选择部分城市开展DRG付费省级试点工作｡下一步,我局将以国家DRG付费试点为契机,在国家医保局统一部署下,指导各试点城市成立以市政府领导为组长的DRG付费国家试点工作领导机构,制定试点工作实施方案,明确工作目标任务,积极稳妥地推进试点工作｡通过试点,逐步建立以保证质量､控制成本､规范诊疗､提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系,发挥医保支付的激励约束作用,实现制定一组标准､完善一系列政策､建立一套规程､培育一支队伍､打造一个样板的“五个一”目标,形成可借鉴､可复制､可推广经验,为在全省乃至全国推开DRG付费提供示范｡

三是进一步规范异地就医管理｡今年6月,我局会同省财政厅转发了《国家医保局财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(皖医保发〔2019〕16号)为扎实做好今年异地就医直接结算工作,做了进一步要求和部署｡同时,我们正在修改完善我省异地就医暂行管理办法,进一步规范异地就医结算管理,合理引导分级诊疗｡

四是提高定点医院的覆盖率｡国家今年的目标是:年底前,力争将全国85%以上三级定点医院,50%以上二级定点医院､10%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统,基本满足跨省异地就医参保人员直接结算需求｡具体到我省,要接入417家医院,其中63家三级定点医院,228家二级定点医院,126家其他定点医院｡目前,各市正加大工作力度,按照国家目标要求,确保年底前完成扩面任务｡同时,对社会办医疗机构在基本医保定点､异地就医直接结算上要与公立医院一视同仁,使更多社会办医疗机构进入基本医保和异地结算定点｡

五是加强宣传培训,提高异地就医政策知晓度｡我们已要求各级医疗保障部门通过各种渠道,多种形式､多种角度有计划､有组织地开展异地就医政策宣传和解读,帮助广大参保群众了解异地就医政策,知晓异地就医办理流程｡同时,根据机构改革及相关工作进展,针对新政策､新要求,以及新工作人员､新定点医疗机构,系统设计､精心组织业务培训｡针对不同培训内容和培训对象,采取走出去､请进来､蹲点经办､经验交流等多种方式,确保培训的及时性和有效性,切实提高培训效果｡

通过各项措施形成合力,保障我省异地就医直接结算各项工作任务落实,不断提高直接结算质量和效率,为参保群众提供更加便捷的就医服务,引导参保群众合理有序就医,促进医疗保障事业更加公平可持续发展,不断满足人民群众日益增长的医疗保障需要｡

感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持,欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议｡祝您工作愉快､身体健康!

安徽省医疗保障局

2019年6月20日