关于省政协十二届三次会议第0493号提案答复的函

方浩徽委员:

您提出的《推进城市DRGs医保支付方式的提案》,现答复如下:

建立按疾病诊断相关分组(DRG)付费体系是实行多元复合支付方式的重要组成部分｡我省合肥市是DRG付费国家试点城市,滁州､六安､马鞍山､铜陵市是省级试点城市｡目前,各试点市正在按照“顶层设计､模拟测试､实际付费”三步走的思路,抓紧推进DRG付费｡其中,合肥市将在2020年6月开展模拟运行,2021年启动实际付费｡

一､合肥市DRG付费有关情况

(一)建立工作机制｡2019年6月,合肥市印发了《合肥市疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作实施方案》,成立了以市政府分管副市长为组长的合肥市疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作领导小组,以及统筹､综合､信息､病案､专

家等五个专业工作组,负责试点推进相关工作｡

(二)部署硬件软件建设｡2019年12月,合肥市完成DRG项目服务器和网络等硬件设备和相关软件的部署,其中软件系统包括病案信息采集子系统､DRGs分组子系统､病种基金结算子系统､DRGs诊断辅助子系统｡2020年5月,实现11家试点医疗机构DRG系统端口改造联调,完成病案数据传输测试｡

(三)数据采集及分组｡2018年11月,合肥市完成41万份病案数据及37万分结算数据的提取工作;2019年7月,形成第一轮分组结果报告;2019年10月23日,根据“2019-国家版DRG分组方案”进行调整,完成第二轮分组及结果反馈;2020年2月15日,形成第一轮点数法基金分配测算报告;3月31日,根据11家试点医疗机构的DRG反馈数据,进行了第三轮分组与基金测算;5月15日完成第三轮分组,形成第二轮点数法基金分配测算报告｡经过三轮分组,共分为946个DRG,其中内科组493个､外科手术组402个､非手术操作组51个｡

(四)编码应用｡目前,合肥市基本完成疾病分类编码､手术与操作编码､定点医药机构､慢性病病种､按病种付费､日间手术等医保业务编码标准化应用维护工作｡同步启动了医疗服务项目､药品､医用耗材的目录更新和结算应用工作｡

(五)制定配套政策｡制定了《合肥市基本医疗保险住院费用按疾病诊断相关分组(DRG)付费试行办法》,明确基金预算总额､病例分组､基准点数确定及调整､分组运用､点数管理及计算､基金预拨及点值计算､基金年度清算及点值计算､DRG实施中的监督管理､评估决策等内容,为实施模拟运行､开展点数法基金分配测算和付费提供政策依据｡

二､其他试点市推进情况

(一)滁州市｡滁州市制定了《滁州市疾病诊断相关分组(DRG)付费省级试点工作实施方案》｡滁州市医保部门指导医疗机构按照国家统一的医保疾病诊断和手术操作编码规则和方法,加强病案首页质量管理｡认真编制招标方案,目前已完成项目招标｡

(二)六安市｡六安市印发《六安市开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作实施方案》,加大系统接口改造力度,指导做好数据上传,完成电子病历信息采集管理｡目前,已经采集试点医院三年病案首页信息,清洗无效数据和异常数据,进行DRG分组｡着手建立DRG费率动态调整机制｡

(三)马鞍山市｡马鞍山市先后制定了《马鞍山市按疾病诊断相关分组“DRG”项目试点工作实施方案》《马鞍山市基本医疗保险疾病诊断相关分组(DRG)权重付费管理实施细则(暂行)》《马鞍山市疾病诊断相关分组(DRG)付费管理目标项目考核有关规定》｡采集了全市近三年的病案数据,做好分析比对､数据整理､数据质量评估等工作｡

(四)铜陵市｡铜陵市制定了《DRG试点工作实施方案》,完成全市二级以上医院的病案首页上传工作,并对市人民医院和市立医院两家医院病案首页开展匹配率效验工作｡正在开展第一轮分组讨论｡

下一步,我们诚邀您参加全省DRG付费试点有关专家论证会,并请您提出宝贵的意见建议,以便我们更好地推进试点工作｡

安徽省医疗保障局

2020年5月30日

抄送:省政府督查室,省政协提案委员会办公室｡

联系部门人员及电话:省医疗保障局医药服务管理处吴圣0551—69029737