对安徽省政协十二届二次会议第0187号提案的答复

发布时间:2019-09-11 10:11来源:医药服务管理处

何世荣委员:

您在省政协十二届二次会议期间提出的“关于取消转诊证明,简化群众看病报销程序”的提案收悉,经研究办理,现答复如下:

一､我省异地就医直接结算工作开展情况

异地就医直接结算是十分重要的民生工程､民心工程｡连续三年政府工作报告对跨省异地就医直接结算工作提出要求,连续两年国务院常务会议听取专题汇报再动员再部署,连续两年国务院大督查将其作为重点督查内容｡今年省政府“互联网+督查”又将跨省异地就医直接结算政策落实作为重点任务,您的关注点正是我们的工作重点｡近年来,我省医保部门高度重视群众医疗保障需求,积极扩大异地就医直接结算范围,不断优化人民群众就医报销程序,着力解决异地就医参保群众痛点难点问题,相关工作取得积极进展｡

(一)全面实现异地就医住院费用直接结算

2013年,我省开始探索省内异地就医住院费用直接结算;2016年,按照国家统一部署,启动跨省异地就医住院费用直接结算工作;2017年,全省全面开通跨省异地就医住院费用直接结算｡2018年,进一步扩大异地就医直接结算范围,加快实现外出农民工和外来就业创业人员全覆盖,同时要求各统筹区进行“两取消､一简化”,即“取消就医地提供的证明和盖章等资料､取消选择异地就医定点医疗机构环节､简化参保地对传真备案人员的审批盖章程序”,结算流程不断优化｡经过全省上下共同努力,2018年通过我省异地就医结算平台直接结算19.8万人次,是2017年的3倍;总费用41.36亿元,是2017年的3.2倍,越来越多的参保群众享受到快捷便利的异地就医直接结算工作成果｡

(二)积极探索异地就医门诊费用直接结算

在做好异地就医住院费用直接结算工作的同时,我省积极探索异地就医门诊费用直接结算工作｡为贯彻落实习近平总书记关于长三角地区实现更高质量一体化发展的重要指示,服务长三角一体化国家战略,让更多群众享受长三角一体化发展成果,我省医保部门积极融入,与江苏､浙江､上海率先探索长三角异地就医门诊费用直接结算,取得突破进展｡去年9月,三省一市在上海签署《长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算合作协议》,滁州､马鞍山纳入首批试点城市,今年以来,六安､芜湖又先后实现与上海异地就医门诊费用直接结算｡目前系统总体运行良好,为全省推进门诊费用直接结算积累了宝贵经验｡在上个月召开的长三角地区主要领导座谈会期间,又签订了《推进长三角地区异地就医直接结算深化三省一市医疗保障领域合作发展备忘录》,为未来三年长三角地区跨省异地就医直接结算工作绘制了发展蓝图｡

二､关于“取消转诊证明”的建议

去年8月,国务院常务会议决定扩大基本医保跨省异地就医住院费用直接结算范围,便利群众就近就医,促进人力资源自由流动｡国家医保局随后印发《关于切实做好农民工和就业创业人员异地就医备案工作的通知》(国医保电〔2018〕3号),将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入直接结算,同时明确规定:“备案管理是有效保障流动人员异地就医权益､维护分级诊疗秩序的必要措施,有效备案是跨省异地就医直接结算的先决条件,也是两类人员纳入直接结算的最大短板｡各地必须认真梳理问题,采取切实有效措施,提高两类人员备案率｡”

今年5月,国家医保局召开专题会议调度落实异地就医结算工作,国家医保局财政部印发《关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》,明确要求要继续开展快捷备案服务､探索简化备案管理､加快制度整合,在规范便捷服务､不断提高跨省异地就医备案效率的基础上,切实便利流动人口,为参保群众提供更加快捷优质的服务｡您的建议对于我们将来的工作有一定的参考意义,我们将会根据国家统一部署,结合实际情况加以研究｡

三､目前我省异地就医直接结算工作中存在的问题和下一步工作安排

我省异地就医直接结算工作开展以来,越来越多的参保群众享受到直接结算便利,有效解决了异地就医痛点堵点问题,取得了阶段性成效｡但正如您在提案中提到的情况,这项工作在政策机制､管理措施､定点范围､服务手段和信息系统等方面仍然存在着一些问题和障碍,影响了参保群众的体验｡对此,省医保部门十分重视,正加大推进力度,逐步妥善解决｡今年以来,我们先后开展了跨省异地就医直接结算有关情况调查摸底和政策落实情况专题督查,重点解决备案政策不够精简､便捷备案渠道不够畅通､政策宣传不够到位等问题｡5月份,又召开全省异地就医直接结算工作调度会,对近期异地就医直接结算工作作出安排部署｡下一步,我们将重点做好以下几项工作:

一是稳步扩大跨省定点医院覆盖范围:按照国家要求,到2019年底前,将85%以上三级定点医院､50%以上二级定点医院､10%以上其他定点医院接入国家异地就医结算系统,基本满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求｡二是不断提高跨省异地就医备案效率｡进一步开展便捷备案服务,学习推广部分地区备案“零跑腿”“不见面”的做法经验,为参保人员提供至少一种有效､便捷的备案渠道｡同时以流动人口和随迁老人需求为重点,进一步探索简化备案管理｡三是全面推进全省异地就医门诊费用直接结算工作｡省医保局已经印发《推进全省异地就医门诊费用直接结算工作方案》,并开展全省异地就医门诊直接结算信息系统建设需求调研,计划按照“系统先行､同步推进､突出重点､强化基础”的原则,先行升级改造既有信息系统,同步推进政策完善､基金运行､经办管理工作｡力求到年底前,按照全省统一的异地就医门诊费用直接结算政策和标准规范,基本实现省内所有统筹地区之间的异地就医门诊联网,同步推进长三角地区互联互通｡四是进一步提高政策知晓度｡通过多种渠道､多种形式､多种角度有计划有组织地开展异地就医政策宣传和解读,帮助广大参保群众了解异地就医政策,知晓异地就医办理流程｡

社会发展和群众期盼对医保工作提出了更高要求,异地就医直接结算工作面临着更大的挑战,其工作成效直接关系到参保群众的安全感､幸福感和获得感｡感谢您对我省医保工作特别是异地就医直接结算工作的关心和关注,我们将按照国家部署要求,想群众之所想､急群众之所急､解群众之所困,继续做好异地就医直接结算工作,期待您继续监督､支持我们的工作｡

安徽省医疗保障局

2019年6月28日