关于省政协第十二届四次会议第20210375号提案答复的函

党自安委员:

您提出的《关于将国家谈判药品纳入江西省门诊医疗保障的建议》收悉,现答复如下:

一､江西省“双通道”谈判药品管理机制情况

国家医疗保障局成立以来,为了将更多救急救命的好药纳入医保,发挥医保基金更大的保障作用,积极推进国家医保药品目录调整工作｡《国家基本医疗保险､工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》西药中成药现已增加到2800个,其中通过谈判降价的形式,已将221个临床价值高但价格较为昂贵涉及癌症､罕见病､儿童等的用药纳入了医保支付范围｡根据《国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号)精神,为确保国家医保谈判药品顺利落地,进一步提高谈判药品的可及性和供应保障水平,江西省医疗保障局已联合省卫生健康委印发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》(赣医保发〔2021〕10号),明确将国家医保谈判药品中临床价值高､患者急需､替代性不高的品种,纳入“双通道”管理,参保人员药店购买可以医保报销｡

目前,省医疗保障局正在着手制定《关于建立完善江西省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施细则》,按规定筛选《江西省“双通道”谈判药品名单》,同时将江西省“双通道”谈判药品管理机制与江西省“特殊药品”管理机制有效衔接,不断减轻参保群众的用药负担｡

二､门诊慢性病种情况

目前,全省各统筹地区的职工医保门诊特殊慢性病病种为16至39种不等｡Ⅰ类最多的为12种,主要增加的为艾滋病､帕金森病等,最少的为7种｡Ⅰ类门诊特殊慢性病的基本医保年度最高支付限额为10万元;Ⅱ类门诊特殊慢性病最高支付限额为6000元左右｡报销比例为80%左右｡居民医保慢病种类不少于27种｡Ⅰ类门诊特殊慢性病的基本医保年度最高支付限额为10万元;Ⅱ类门诊特殊慢性病最高支付限额为5000元左右｡下一步,我局将加强慢性病费用支出监测,根据基金运行情况,适当扩大慢性病种｡

江西省医疗保障局

2021年8月12日