我市在阳高县开展医保县乡一体化按人头总额预算打包付费试点

为扎实推进我市县乡医疗机构一体化改革,充分释放改革红利,市医保局在全市所有县级医疗集团实行医保总额预算打包付费的基础上,确定在省级示范县阳高县开展按人头总额预算打包付费试点工作。

推行县乡医疗卫生机构一体化改革是为了持续推动优质医疗卫生资源下沉,缓解基层群众在家门口看病就医的难题,是我省深化医药卫生体制改革做出的重大决策。

目前,市医保中心已与阳高县医疗集团签订按人头打包付费协议,按照阳高县基本医疗保险年度筹资总额,在扣除大病保险资金并预留风险金和医疗服务质量保证金后,其余打包作为试点县的年度控制指标,每月扣除县域外异地就医直接结算费用后,再按照“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式予以拨付。阳高县医疗集团作为医保按人头打包付费试点工作的实施主体,履行主体责任,执行医保服务协议的要求,落实医保政策法规,发挥专业优势,规范引导诊疗服务行为,针对外流病人多的病种,提升相应疾病的诊治能力,全面推动县域内医疗机构提高医疗服务能力。

探索开展按人头总额预算打包付费,充分发挥医保政策的杠杆调节作用,推动优质资源下沉基层,充分提升阳高县医疗机构特别是乡、村医疗卫生所的服务能力,引导群众在基层医疗机构就诊,保障合理、适时就医,促进病人合理分流,实现“小病不出乡,大病不出县,急、危、重症和疑难杂症到三级医院”的目标,对提高基本医疗保险基金使用率和参保人员受益水平,减轻群众看病就医负担都有着现实意义。