对市政协十三届二次会议第0508号提案的答复

发布时间:2019-05-21

办理结果:解决或采纳

胡苏云委员:

您提出的0508号“关于长三角医保异地结算进一步推进和完善的建议”的提案收悉,现将办理情况答复如下:

※对本提案的办理概述※

为妥善回应民生关切和两会代表委员的呼声,您提出的问题对完善长三角医保异地结算,有重大借鉴意义｡

※对提案建议的答复※

一､关于“针对异地住院直接结算,要形成各地的医保行政､经办､信息等内外都齐头并进､及时沟通的态势,特别要加强制订长三角地区医保报销目录系统的有效合理对接方法”的建议

在全面实现长三角地区异地就医住院费用直接结算的基础上,为有效落实党中央､国务院关于加快推进长三角地区更高质量一体化发展的要求,更好保障三省一市人民群众的医疗保障权益,使长三角地区异地结算更加便捷高效规范,在国家医疗保障局的大力支持下,在三省一市领导的坚强领导下,四地医保部门主动而为､积极协作,于2018年9月28日,在全国率先启动异地就医门诊费用直接结算的区域试点工作｡试点以来,在各方配合支持下,相关工作有序推进,各方反映积极,运行情况总体良好,直接结算量稳步上升｡通过试点,一是初步建立了三省一市协商协调机制,搭建了长三角地区医保管理沟通交流平台｡二是初步实现了医保结算“一卡通”,增强了长三角地区人民群众的获得感｡三是初步形成了异地门诊结算的工作机制和流程,为全国推进异地门诊结算工作积累了经验｡

今年以来,为加快推进长三角区域一体化发展国家战略落实落地,三省一市加强协调､密集互动,大力度推进长三角门诊结算工作｡经过充分协商,三省一市就深入推进下一阶段长三角门诊结算以及医保领域合作达成了共识｡大家一致认为,应在提高政治站位,坚持以人民为中心的理念､坚持稳中求进的总基调,深化合作协调机制､深化年度合作目标､深化绩效管理评估的总体要求下,加快工作进度安排,重点做好“提高服务便利,落实一优两扩三探索”,大力推进联网统筹区和医疗机构的覆盖面,加快实现三省市级统筹区和上海主要医疗机构的全覆盖｡同时,积极探索长三角一体化示范区内的医保一体化服务新模式,探索长三角医保监管跨省合作,加快推进基于上海平台的三省互联互通工作等｡

下一步,三省一市将继续以问题为导向,对标长三角一体化发展上升为国家战略的新要求,立足长三角地区整体发展和长远利益,以一盘棋考虑､一条心谋划长三角医疗保障合作发展蓝图,通过制定“长三角医疗保障深化合作备忘录”,对医保报销目录系统有效衔接等问题加以重点研究,以不断促进长三角地区医保领域协作融合,服务于长三角一体化高质量发展大局,为全国提供可借鉴､可复制､可推广的长三角经验｡

二､关于“要增加异地和上海医保门诊直接结算的医院网点数量,尤其是针对异地养老老人,异地就医门诊结算实行定面,定机构,定人员”的建议

为服务好长三角一体化发展国家战略,市民政部门大力推进长三角地区养老服务协同发展｡2018年5月11日,第一届长三角民政论坛在上海举行,本届论坛的主题为一体化战略下区域养老合作与发展｡四省市一致决定,发掘共有资源､完善共建机制,联手推进“一体化战略下长三角区域的社会养老服务业”,实现高品质养老服务的共享发展｡论坛上达成“长三角区域养老合作与发展?上海共识”,包括加强协商机制､推动养老政策通关､实现涉老信息共享､强化相互认证等内容｡

根据《长三角地区一体化发展三年行动计划(2018-2020)年》要求,建立养老服务政策待遇异地结算机制已被纳入其重点工作任务｡为积极推进此项工作,市民政部门目前正在研究起草关于推动沪籍老年人入住长三角区域养老机构享受同等养老服务政策的工作方案,主要针对本市长护险支付费用和养老服务补贴在长三角异地结算事项的操作办法进行探索,并和市医保等部门在一些关键事项上多次讨论协商｡比如在机构认定方面,需要满足哪些条件能够成为异地结算的机构;在结算路径方面,养老服务补贴与长期护理保险各自如何实现异地结算｡此外,关于异地养老的老年人如何申请异地结算､如何参加统一需求评估以及政府部门如何开展行业监管等方面,都在开展进一步研究｡

上海市医疗保障局

2019年5月21日