眉山市探索医保支付方式改革纵深发展的新路径——日间手术纳入DRGs付费管理

来源：眉山市医保局时间：2019-05-16

近日，眉山市医疗保障局出台了《将日间手术纳入DRGs付费试点工作的通知》，创新突破病种清单限制，鼓励定点医疗机构积极开展日间手术，提高医疗服务效率，缩短平均住院日，降低医疗服务成本，减轻个人医疗负担。

为深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，落实国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》精神，眉山市医疗保障局在深入研究学习各地日间手术纳入医保报销政策基础上，针对“鼓励医院开展日间手术”与“各类日间手术全面纳入医保报销政策”存在的供给抑制矛盾，从政策的源头上突破病组清单限制，日间手术病例的付费标准统一按照所在DRG组定额标准的90%给付。既增加了政策方面的有效供给总量，让医院在DRGs试点付费病组中自行选择可开展日间手术的病种；又通过DRGs这一付费管理工具，从优化供给费用结构、调整供给监督要素入手，丰富我市支付方式改革内涵，坚定以病组付费为主的多元复合式医保支付方式改革，探索新医改纵深发展的新路径。

从报销待遇上来看，日间手术定额标准为所在病组DRGs付费定额的90%，既严格控制了医疗费用，保障实行日间手术后的医疗总费用应当明显低于原住院治疗发生费用；又通过DRGs这一国内外先进的支付工具，调整费用结构，鼓励医疗机构主动控制费用，“打包付费，结余留己”的观念下，变“科室效益”为“医院成本”，从政策源头上加强了对于医保基金浪费行为的遏制。对于医院来说，医院也不必担心手术中某个项目未纳入医保报销范围而影响日间手术的推进进程。

对于患者来说，出院时医院依然按项目进行结算，“无感”过渡的同时取消了住院起付线，减少了住院天数和无效检查、用药，让患者真实感受到医疗费用的降低和医疗服务的提升，增强就医“获得感”。