只争朝夕奋进新时代不负韶华开创新未来—记德阳市医疗保障局成立一周年

发布时间:2020-02-28来源:市医保局

2019年2月18日,德阳市医疗保障局正式挂牌成立｡回望这一年,德阳市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,在市委市政府坚强领导和省医疗保障局关心指导下,在相关部门的支持帮助下,全局医保人努力拼搏,坚决贯彻落实中央､省委､市委市政府决策部署,努力在千方百计保基本､始终做到可持续,回应社会解民忧,敢于担当推改革上下功夫,在基金征收运行､深化医保改革､落实医保政策､提高待遇保障､强化基金监管､加强自身建设､提升服务能力等方面取得了显著成效,为全市360余万参保群众提供了更加高效､便捷医疗保障服务,展现了新部门新形象新作风｡

一､突出党的政治建设

市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,增强四个意识,坚定四个自信,做到两个维护,确保党对医疗保障工作的全面领导｡

提高政治站位,理论武装入脑入心｡始终把党的政治建设摆在首位,坚决维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导,持续开展理想信念教育,坚持党组理论中心组集体学习制度,认真组织学习了习近平总书记系列重要讲话精神､党的十九届四中全会精神,引导党员干部提高政治站位｡

扎实开展不忘初心,牢记使命主题教育｡坚持边学边查､边学边改,在整改落实中破解难题,推动医疗保障事业高质量发展,检视剖析47个问题,整改落实缓解群众看病贵､加强医保行风建设专项整治措施17条｡

全面从严治党,推动责任落实｡加强清廉医保建设;班子成员向全体党员､分管部门及支部讲党课4次;加强廉政警示教育,组织党员干部到德阳监狱接受警示教育､集中收看警示教育片;开展全覆盖谈心谈话,确保医保干部政治上忠诚､廉洁上干净｡

加强医保干部队伍建设｡狠抓干部能力素质建设,打造忠诚､干净､担当､有为的医保干部队伍,提高服务质量和水平｡制定全市医疗保障工作评价方案,激励医保干部更好创新作为;加强医疗保障领域教育培训,举办2期全市医保系统政策理论学习｡

二､稳步提升待遇水平

提高参保人员待遇保障水平,住院政策范围内费用报销比例居民医保达72.73﹪,职工医保达89.66%｡

门诊特殊疾病:由42种(类)增加到48种(类),扩大对特殊疾病患者保障范围｡

国家谈判药品和部分高值药品:对37种国家谈判药品中的单行支付药品,降低个人先行自付比例,城镇职工和城乡居民医保分别下调10､15个百分点,取消单行支付药品起付金额｡

两病用药保障:推进两病"门诊用药保障,将高血压､糖尿病门诊治疗纳入了医保支付,且报销比例不低于70﹪｡

药品目录:执行新版《国家基本医疗保险､工伤保险和生育保险药品目录》,共收录2643个药品,新增药品覆盖了优先考虑的国家基本药物､癌症及罕见病等重大疾病治疗用药､慢性病药品和儿童用药｡

医疗救助:积极落实国家医疗救助政策,争取中央､省级财政医疗救助补助资金6330万元,用于减轻城乡困难群众看病负担｡

三､扎实推动医保改革

协同推进医疗卫生改革｡协同推进紧密型医联体建设｡探索总额控制､结余留用､合理超支分担的激励和风险分担机制,助推县域紧密型医联体建设,提高控费主动性,促进资源共享､分级诊疗｡将家庭医生签约按每人每年5元纳入医保支付,协作提升家庭医生签约率｡

加速推进支付方式改革｡扩大按病种付费项目,制定《关于完善我市按病种收付费有关事项的通知》,新增按病种付费项目70个,全市实现175个按病种付费项目联网即时结算,付费项目和结算数据位居省内市州第一｡在全国四个安宁疗护试点城市中率先对安宁疗护实行按床日付费,实现试点医院前端申报和联网即时结算,减轻癌症终末期患者医疗负担｡推进日间手术工作,在三级公立医院开展日间手术,将日间手术费用纳入支付范围,已实现109种病种日间手术,日间手术占比达32.5﹪｡

四､落实重大决策部署

医保扶贫政策落实到位｡全市16万余名建档立卡贫困人口全部纳入医保,个人缴费财政代缴到位率100﹪,确保了建档立卡贫困人口100﹪参加居民医保;对贫困人口大病保险待遇实施倾斜政策,起付标准降低50﹪,报销比例在分段报销基础上分别提高5个百分点,确保了贫困人口县域内住院政策范围内费用和门诊慢性病维持性治疗个人负担控制在10﹪以内,杜绝了零支付｡

减税降费政策落实到位｡阶段性降低城镇职工医保缴费费率1个百分点,为全市1.6万余户参保企业和10.5万余灵活就业人员减少医保费用支出负担约2亿元;及时公布和调整了用人单位职工和个体参保人员缴纳基本医疗保险费基数,从5月1日起,全市城镇职工基本医疗保险每月最低缴费基数从4023元下降到3236元,每月最低缴费额从362.07元下降到291.24元｡

退役士兵医疗保障落实到位｡做好1.9万余名退役士兵医保转移接续和缴费年限清算工作｡

五､严厉打击欺诈骗保

这一年,德阳获选全国首批医保智能监控示范点城市｡

营造舆论氛围｡积极开展打击欺诈骗保,维护基金安全集中宣传月活动,形成全社会共同参与监督欺诈骗保行为的良好氛围｡

创新监管方式｡制定协议医师诚信管理暂行办法和医师失信行为记分管理细则,推动医保领域诚信体系建设,建立联合惩戒机制｡加强基金监管法制建设,规范经办业务流程和人员岗位职责,加强医保基金管理风险防范｡制定定点药店五不准经营准则,指导药品经营协会开展行业自律,强化行业自律管理｡印发《关于贯彻落实<四川省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法>有关问题的通知》,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为｡

高压打击欺诈骗保｡全市全覆盖稽核检查定点医疗机构745家,定点药店1429家,查实追回医保基金和处违约金2100.5万元,定点医药机构限期整改783家､暂停服务协议299家､取消服务协议36家,移送公安机关案件线索7件｡

六､加强医药服务管理

积极推行药品集中带量采购｡在全市公立医院全面实行25种药品集中带量采购和使用,25种药品价格平均降幅达59﹪｡

动态调整医疗服务价格｡按照总量控制,结构调整､有升有降､逐步到位的原则,解决成本与价格倒挂､比价明显不合理的个别医疗服务项目价格矛盾,统一市､县两级20个同类医疗服务项目价格｡有升有降地调整儿科､中医推拿康复治疗､部分手术项目和检查检验类项目医疗服务价格｡理顺与省级三甲医院项目的比价关系,降低个别因省级取消耗材加成导致价格高于省级三甲医院的医疗服务项目｡共调整123项医疗服务项目的价格｡

规范定点医疗机构的收付费等级｡清理有住院业务的定点医疗机构的收付费等级,对存在收费等级､医保结算等级与机构等级不一致的,进行重新明确和规范收付费等级｡

七､优化经办服务管理

深化放管服改革｡在全市27家医疗机构实施门诊特殊疾病前端认定;制定医保服务窗口建设标准,梳理医保对外服务事项43项,规范经办流程;开展减证便民行动,通过信息共享等方式,精减和取消提交结婚证､生育服务证等资料20多种;推行好差评制度,主动接受群众监督评价,持续优化医保政务服务;加快推进互联网+政务服务事项改革,实现28项经办服务网上申办｡

简化异地就医备案方式｡开通QQ邮箱､电话传真和四川医保APP备案,方便了群众异地直接联网结算｡

深入宣传医保政策｡做好政务信息公开,微信公众号推送医保政策和工作动态86篇､政务公开事项180余篇;《在线访谈》回应群众关切,解读医保政策专题,解答群众关心关切的政策疑问;组织召开媒体公众见面会,介绍缓解群众看病贵专项治理情况;及时回应群众诉求,处理信访件99件,按时办结率100﹪｡

八､推动医保协同发展

积极谋划协同发展工作｡签署《深入推进成都平原经济区八市医疗保障事业协同发展战略协议》,确定八市将从拓展医保异地就医服务､建立数据共享业务合作机制､合作开展基金监管协查工作､医疗保障改革创新经验共享､促进医疗服务产业发展､推进医疗服务项目价格和药品招标采购信息共享､建立医保政策宣传联动机制等方面共同推进区域内医保事业一体化发展｡

扩大异地联网定点医药机构覆盖面｡全市异地就医直接联网结算省内医疗机构60家､跨省医疗机构30家;省内异地个人账户划卡直接结算零售药店263家,省内异地普通门诊划卡直接结算医院66家,省内门特异地结算7家｡此项工作也被网络评选为2019年成德同城化发展市民最关注的10件事之一｡

九､打赢疫情防控阻击战

落实特殊医保政策｡对新型冠状病毒感染的肺炎疑似患者和确诊患者在定点医疗发生的治疗费用实行免费的特殊医疗保障政策,个人负担部分由同级财政给予补助,确保患者不因资金影响救治｡未参保的疑似或确诊患者实行即参即享的特殊参保政策｡扩大个人账户支付范围,将口罩､消毒酒精纳入医保划卡结算｡

保障医疗救治资金｡预拨4610万元医保基金给9家定点救治医院,且不纳入医保总额预算管理,确保定点医院不因资金影响救治｡

优化防疫经办管理｡制定《德阳市新型冠状病毒感染肺炎疫情期间医保业务经办服务指南》,开通医保业务办理绿色通道,积极倡导网上办､掌上办､邮寄办等不见面办理方式,不见面办件率达90﹪以上｡

延长业务办理期限｡城乡居民集中参保截止时间由3月31日延长至5月31日;实行门诊特殊疾病3个月长处方管理｡

缓解中小企业困难｡经营困难的中小企业医疗(生育)保险申报缴费期延长至疫情结束后三个月,且不加收滞纳金和利息,不影响职工权益记录和享受医疗(生育)保险待遇｡疫情期间,不对医疗(生育)保险历史欠费进行集中清缴｡

稳定药械市场价格｡在全市29家定点零售药店和医疗机构所销售的20个品种(119个规格)药械进行每日价格应急监测,开展全覆盖定点医药机构药械医经营医保核查,确保防疫药械价格稳定｡

责任编辑:市医保局