2020年全市深化医改工作取得实效

来源:日喀则医保局日期:2021-02-01

2020年,市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会及中央第七次西藏工作座谈会精神,深入贯彻习近平总书记关于治国必边､治边先稳藏的重要论述,全面落实区､市党委政府决策部署,坚持以人民为中心的发展思想,按照“兜底线､织密网､建机制”的改革要求,聚焦三医联动改革核心,重点围绕高值医用耗材治理､医疗保障制度､医保基金监管等改革任务,坚定不移保障和改善民生,努力构筑多层次的医疗保障体系,全市医保系统改革步伐坚实,向全市人民交出了一份满意答卷｡一是完善制度保民生｡全市城乡居民参保登记741548人,参保缴费726717人,参保率达到97.7%,城乡居民基本医疗保险最高支付限额调整为6万元､最高赔付限额调整为14万元;全市城镇职工参保登记62431人,参保率达到99%｡全市建档立卡贫困128142人实现应保尽保,定额资助参保缴费3554.46万元,对低保､残疾等特殊人群全额资助参保缴费701.82万元｡二是医疗保障促脱贫｡局党组坚决扛起医保脱贫攻坚政治责任,推行“六实”工作法,通过综合保障措施,建档立卡贫困人口住院费用报销比例提高5%､倾斜性医疗救助年度最高救助限额调整为30万元｡截止目前,全市建档立卡贫困户待遇报销12022人次､报销5079.04万元;实施建档立卡贫困人员医疗救助6100人次､救助金额897.4万元｡三是医保为民贴民心｡积极开展“互联网+政务服务”工作,市域内群众住院医保报销实行先诊疗后付费“一站式”即时结算,大病保险赔付15日内完成,普通医疗救助和县内的重大疾病医疗救助10日内完成;办事环节压缩20%,办理时限缩减45%,申办材料精简18%｡18项医保行政审批事项进驻市便民服务中心,7项医保服务事项网上发布率､办理率､情形化率均达到100%｡新增定点医药医疗机构11家,更好的满足参保人员的基本医疗保障需求｡四是改革创新促发展｡全市19个医保经办机构､30家定点医院医保信息系统已在线运行,实现了参保管理､费用审核､中心报账､系统结算等19项医保功能网上办理｡2020年1月1日起取消全市所有公立医疗机构耗材加成,同步推进公立医院药品和服务价格调整｡组织全市213家医疗机构参加第三批集中联采,共计报量453.33万片/袋/支,联采平均降价53%､最高降幅95%,人民群众医疗费用负担进一步减轻｡五是强化监管保安全｡坚持源头治理与专项打击并重,强化监督检查考核,为鼓励举报欺诈骗取医疗保障基金行为,设立欺诈骗保举报奖励专项资金60余万元,通过购买第三方服务方式,聘请第三方对全市定点医保机构开展飞行检查,共同维护基金安全｡对22家定点药店共计扣除保证金165.47万元,其中城镇职工163.4万元,城镇居民2.07万元;对市区8家定点医疗机构收费项目进行审查审核,扣除7家医疗机构过度收费共计3.915万元;对日喀则藏南医院等5家医疗机构拒付分解住院违规费用共计34190.54元;对开州评价药店等6家定点零售药店扣除以药换药违规资金100406.08元,对违反服务协议规定的拒付违规资金1.85万元｡