门源县医疗保障局：廉洁医保看这五个关键词！

2022/10/12

门源县医疗保障局：廉洁医保看这五个关键词！

今年以来，门源县医疗保障局聚焦党风廉政建设与医保经办业务互融共促，持之以恒“转作风、勇争先、树新风”，在强化监管上动真格，在深化改革上求创新，在优化服务上再发力，全力开创医疗保障事业发展新局面。

关键词一：“警醒”，常鸣自律警钟。注重把廉政建设与业务学习有机结合，创新开展医保“微讲堂”活动，通过案例通报、上专题党课充分认识党风廉政建设紧迫性、严重性，组织干部集中观看廉政警示教育片《不负绿水青山－木里矿区非法采煤整治始末》，组织干部职工赴县廉政警示教育基地开展警示教育活动，以身边鲜活的案例教育引导全体党员干部职工从思想上、行动上增强自觉，保持警醒，从反面典型案例中汲取深刻教训，以案为鉴、以案明纪，在重要节点开展集体提醒谈话，召开作风建设工作会议，听取班子成员“一岗双责”履职情况汇报，以巡察反馈问题整改为契机，举一反三，认真排查存在问题进行全面整改，做到事事有回应，件件有落实，警醒大家要心存敬畏，严守底线、不越红线，时刻警钟长鸣，永葆为民务实清廉的政治本色。

关键词二：“法治”，提升服务效能。用制度管权、管人、管事。一是建立健全机制。建立医疗保障基金监管工作领导小组，成立基金监管办公室，明确职责并认真履职，指导医保部门建立健全部门协调联动机制，加强多部门沟通协调，完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制；二是完善工作制度。完善了《全面从严治党主体责任清单》和《合理化建议清单》，对照两个清单制定了小微权利个人和医保系统内控风险点及防控措施，进一步堵塞小微权利漏洞；同时，签订了《医保工作人员十不准》和《干部廉洁服务承诺书》，深入推进“清风门源廉洁医保”建设；制定印发了《2022年度医疗保障基金监管工作实施方案》，建立了《业务运行控制制度》、《基金财务控制制度》等6项内控工作制度，强化医疗保险经办机构内部管理与监督，防范和化解运行风险；三是强化依法行政。积极组织人员参加执法证考试，邀请专业司法机构老师对执法流程、案卷规范等进行专题培训指导，同时设立了1名专职法制审核员，对执法案卷进行专职审核，进一步提高依法行政水平，提升服务效能。

关键词三：“担当”，维护基金安全。始终将医保基金监管作为重要任务，鼓励干部职工敢担当善作为，坚持原则，认真负责，进一步认清主责主业，加大打击欺诈骗保违法行为力度。一是着力维护风清气正的医疗大环境。推进“双随机、一公开”监管机制建设，加强“两定”机构综合管理，开展全县定点医疗机构源头治理和自查自纠，全力打击“假病人、假病情、假票据”三假骗保行为，开展基金监管集中宣传月活动，在全社会营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围；二全面展开两定机构监管全覆盖。探索创新定点医药机构主动自查，多部门联合协查，医保经办定期检查、不定期回头查、外伤调查及严格考评机制的“五查一考评”监管方式，完成“两定”机构检查覆盖率100%。通过医保和两定机构的共同努力，我县医保治理能力和管理水平进一步提升，医药机构由以前被动接受检查转变为自主规范医疗行为、主动整改违规行为，定点医药机构违规行为呈逐年下降趋势，初步形成了党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。今年以来，对68家医药机构进行全覆盖检查，追回违规资金146.27万元；三是全面动员社会力量参与共治。通过新闻媒体向社会公布“两定”机构信息，建立医保基金社会监督员机制，对20名社会监督员进行了专题培训，加强社会监督和举报力度，形成共同关注和维护医保基金安全的社会氛围。

关键词四：“务实”，恪守为民情怀。以为群众办实事为目标，推动基层实践走深走实。一是药品耗材集采落地见效；全面完成国家和省级集中带量采购的药品落地工作，目前我县带量采购药品及耗材182种，带量采购药品价格大幅下降，平均降幅比例达68%，切实让群众享受到了改革红利；二是全力提速异地结算。将跨省异地结算工作列为“我为群众办实事”重点事项，逐步实现线下业务线上办理，进一步方便参保群众多渠道办理医保业务。目前，跨省异地结算1359人次，医保基金报销560万元，异地结算率达95%；三是特殊人群全部代缴。按照“不漏一户、不落一人”的要求，2022年特殊人群参保10978人，参保率100%，有效降低了返贫风险，为残疾人、独生子女及双女户、重点优抚对象、特困人员、孤儿等合计5552名特殊人群代缴参保金126.47万元；四是动态监测确保应扶尽扶。组织工作人员进村入户对脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发重大疾病困难户认真排查，将纳入因病致贫预警监测范围的对象实施动态监测，实行“应纳尽纳、应扶尽扶、应消尽消”，至目前，双监测因病返贫229人次，因病致贫1013人次。同时，健全监测对象快速发现和响应机制，按照“发现一户、监测一户、帮扶一户、动态清零一户”的要求，制定了动态监测联席制度，召开县医保、乡村振兴、民政等部门联席会议，进一步畅通动态监测数据共享；五是全面办理“特慢病”。通过广泛宣传动员，深入村社走访入户，“慢性病”办理人数显著提升。至目前，全县累计办理慢性病11027人(其中贫困户1353人)，累计办理“两病”7638人(其中贫困户1070人)。

关键词五：“创新”，改进工作作风。结合县委新时代新阶段加强和改进作风建设工作及县政府“转作风、勇争先”作风建设行动要求，加强学习，落实措施，强化阶段性重点工作整改，创新“五项行动”，着力改进工作作风。一是开展好班子成员窗口轮流带班行动，坐班窗口一线，现场办公，扎实推进窗口作风建设，切实增强服务能力；二是开展好班子成员联系单位行动。班子成员联系服务对象，及时全面负责对接好各项民生工作，下沉一线，扑下身子，夯实基础；三是开展好窗口业务办理“好差评”行动，组织工作人员开展“窗口单位文明礼仪”培训，力求做到举止文明、热情礼貌、用语规范、服务高效；四是开展“马上办、网上办”行动，最大程度让数据多跑路，群众少跑腿，主动服务、亮牌服务，提升服务意识和宗旨意识；五是开展好“业务大评比、技能大测试”行动，着力解决精神懈怠、本领恐慌、创新不足等问题，不断提高党员干部谋发展、抓落实、促发展的能力，在窗口醒目位置设立征求意见箱、意见簿，公布投诉电话，接受各界投诉，处理相应诉求，不断提升服务质量，转变工作作风，解决“门好进、脸好看、事难办”的问题，推动形成想干事、能干事、干成事的浓厚氛围。