全天候､智能化､随身分析师!南京医保高铁DRG专区今日上线

南京医保2021-12-20

2022年1月1日,南京市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费暂行办法将正式实施,“医保高铁”也在伴随发展｡12月20日,南京“医保高铁”DRG专区上线试运行,全程助推医保支付方式改革｡

【透明精细】

引导医院主动压减医疗成本

DRG(DiagnosisRelatedGroups)付费就是按疾病诊断相关分组付费,将疾病按照严重程度､治疗方法复杂程度､治疗成本不同划分为不同的组,医保以组为单位分别定价打包支付｡基于规范的临床路径管理的DRG付费,在保障了参保患者医疗质量安全的同时,可以减少过度诊疗和不合理支出,把百姓的“救命钱”用在刀刃上,从而不断提高群众就医满意度｡2021年度南京实现全市98家二级及以上定点医疗机构按疾病诊断相关分组(DRG)付费参改率达100%｡

DRG专区按照管理层次､机构级别和时间跨度等不同维度,动态展示医疗机构住院病案分组､付费､效能､排名等DRG改革有关指标参数｡无论是医院､医生还是医保管理者,都可以从相应的界面登录,查询到DRG概况､医院病组费用排行榜､病案管理情况､分组管理情况､点数管理､CMI排名､入组病例分类情况､费用结算情况､范围外费用占比,以及运行效能指标情况等等｡

平台从医保､医院､医师三个管理视角,按照三甲､三级､二甲､二级四个医院级别,从上月､当月以及年度累计三个时间维度,DRG入组病例数､DRG组数､参改医院病组均费水平等112个核心管理指标,全天候､多维度､多层次､精细化地呈现了南京市DRG的运行效能和质量｡“医保高铁”展示全市参改医院病组均费水平统计排名,引导医院主动压减医疗成本｡

【实时便捷】

医保､医院､医师可通过手机实时查看

2021年7月19日,南京医用耗材(药品)阳光监管云平台的升级版——“医保高铁”正式上线｡历经五个月,平台运行越来越完善｡此次DRG专区上线,将DRG运行的情况全面､动态､实时地展现出来｡其创新点在于“上新”在手机端｡所有医保管理者､医院管理者､医生都能够通过手机这种最简便的方式,随时随地地来查看､分析｡

南京市医保局依托“医保高铁”打造的DRG专区,构建了智能化参照评价坐标体系｡不同医院可以开展同一病组之间比较,利用横向的竞争来节约资源､节约成本､节约医保基金｡科室之间､病组之间的比较都有重要的参考价值｡不仅横向上有比较,纵向上也有变化的动态分析｡针对同一个医院､同一个病组､同一个科室,甚至同一个患者,平台记录了各种基本数据变化的情况,这也将对医生､科室､病组､医院的竞争提供一个参照系｡

DRG专区上线的意义在于治理方式的创新,既是“定位器”又是“导航仪”｡医保､医院双方数据共建､共享､共治,助力形成一个良性的竞争机制,激发医疗机构的改革内生动力,强化绩效管理,提高医保基金的使用效益｡

审核:杨萍萍王明宇

编辑:高洁