(四川-绵阳)关于受理城乡居民基本医疗保险慢性肾功能衰竭门诊维持性透析治疗定点医疗机构资格申报的公告

发布日期:2018-08-23

根据绵阳市人力资源和社会保障局《绵阳市城乡居民基本医疗保险慢性肾功能衰竭门诊维持性透析治疗定点医疗机构管理办法（试行）》（绵人社发〔2018〕10号）精神，凡我市辖区内符合基本条件并有意愿为我市城乡居民基本医疗保险参保人员提供慢性肾功能衰竭门诊维持性透析治疗服务的医疗机构，均可自愿申请，经核准后与所在区域的医保经办机构签订服务协议，纳入城乡居民慢性肾功能衰竭门诊维持性透析治疗定点医疗机构管理范围。现将资格申报的有关事项公告如下：

一、申报对象及范围

申报对象为全市辖区内已经取得我市基本医疗保险定点医疗机构资格，尚未纳入城乡居民慢性肾功能衰竭门诊维持性透析治疗定点医疗机构管理的医疗机构。

二、申报时间及程序

时间：2018年8月31日前。

有意愿申报的医疗机构，请于2018年8月31前携相关材料到所在行政区域的医疗保险经办机构办理申报事宜，逾期不再办理。

程序：

（一）提交、审核申报材料；

（二）实地核查条件要求；

（三）通过绵阳市医疗保险管理局网站向社会公示10日；

（四）签订城乡居民基本医疗保险慢性肾功能衰竭门诊维持性透析治疗协议；

（五）安装结算与医保监控系统。

三、申报材料及要求

1．《绵阳市门诊透析定点医疗机构定点申请书》。

2．卫生计生行政部门批复的技术资格证明原件、复印件。

3.《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件，《营业执照》副本原件及复印件；《税务登记证》、《组织机构代码证》（三证合一后的新办医疗机构不提供此两证）原件及复印件；纳税凭证或免税证明原件及复印件，法定代表人（负责人）身份证原件及复印件。

4．注册在本医疗机构的医师、护士等医护人员执业证书原件及复印件。

5．全体员工花名册（内容包括姓名、身份证号、科室或岗位、技术职称、执业资格证书号、注册证书号）、社会保险参保证明原件（退休人员除外），劳动合同书（劳务协议）原件及复印件。

6.《绵阳市门诊透析定点医疗机构定点承诺书》

说明：

1.第2、3、4项资料原件备查，复印件加盖鲜章提交，核对后存档；

2.各项申报材料务必真实有效。凡提交虚假材料者，即取消申报资格，且两年内不得再次申报；已签订服务协议的，查实之日即终止服务协议，且三年内不得再次申报。

申报联系科室：监督管理科

咨询电话：（0816）2322145

点击下载：绵阳市门诊透析定点医疗机构定点申请书