(四川-广元)弹好四部曲稳步推进医疗费用清算

发布日期:2022-09-26

定点医药机构费用清算是医疗保险经办机构的重要工作内容，关系社会和谐稳定，是推进深化“放管服”改革，优化营商环境，提高医保基金绩效的重要杠杆。今年以来，市医保局多次到经办窗口进行调研，反复梳理清算政策，深入分析系统需求，把加快推进清算进度作为当前信息化建设的重中之重，弹好精准梳理政策、精确数据清理、精心组织测试、精细业务培训“四部曲”，在全省率先打通清算通道。

一、高度重视，精准梳理政策。组织相关业务科室，梳理本统筹区开展的医疗类别与清算类别、建立对应关系表，做到准确分类、全面覆盖。针对不同险种下医疗类别的清算方式和清算算法，分类施策、一类一策，精准研究系统支持方案，积极与开发商协调解决清算推进过程中的困难和问题。

二、细致核对，精确数据清理。严格按照定点医药机构费用清算和医保基金预算决算要求，扎实做好线上清算工作，认真核对结算数据、医疗类别、清算类别、清算算法，避免因政策或经办流程偏差导致清算错误。同时组织经办机构对新系统上线后产生的结算数据进行全面核对，并精确完成数据修复，最终确保两定机构、医保、财务三方数据真实准确一致。

三、周密部署，精心组织测试。根据省局清算功能测试工作要求，我市抽调业务骨干组织专班赴省局积极开展测试。结合前期梳理的医疗类别与清算类别对应关系表，明确测试重点任务、落实人员责任、掌握测试流程，高效完成测试，进一步加快了门诊、门诊挂号、门诊慢特病、药店购药、住院等类别线上清算的步伐。

四、提质增效，精细业务培训。针对培训对象的不同特点，精细组织、分类推进业务培训。今年以来，市医保局先后对各县区业务分管领导、医保清算经办人员、市事务中心相关业务窗口人员、定点医药机构信息及清算人员等，分4期进行了医疗费用清算业务培训，培训人员120余人次。

截至目前，我市已完成全市1531家定点医药机构2021年9月份至2022年7月份的医保资金清算审核业务，一方面减轻了定点医药机构资金周转压力，另一方面，促进了医保基金使用绩效的提升，为改革医保结算服务模式，优化营商环境提供了良好条件。