(四川-广元)三个关键词回看广元医保工作三年来时路

发布日期:2022-01-23

一心“答卷”谋福祉不懈“赶考”向未来

——“三个关键词”回看广元医保工作三年来时路

2022年1月23日，是广元市医疗保障局组建3年的日子。

从组建初的踌躇满志，到稳健开局的高位运行；从担当医保扶贫的千钧重任，到抗击新冠疫情的热血衷肠；从守好“救命钱”的初心使命，到逐步解决“看病贵”的改革举措，从构建新发展格局的昼夜兼程，到高质量发展的美好愿景……

3年来，全市医保系统坚定贯彻党中央国务院、省委省政府、市委市政府的决策部署，高站位服务中心大局、高强度深化行业治理、高水平推进改革创新、高质量谋求民生福祉，“答卷”可期，“赶考”正忙。

[关键词一]：体制重构

[整体描述]：2019年1月23日，全市领导干部大会上，市委主要领导为涉改组建部门授牌，新的市级医疗保障部门得以迅速组建和运行。一年里，市医保局整合卫健部门新农合和医械招采、人社部门城镇职工医保等职能，体制性改变医疗保障“九龙治水”格局，向着医疗保障新发展阶段迈进。

国家组织冠脉支架集采新政策出台实施后，我市在省内率先抓实新政策的落地，图为医生与我市首位受益者交流。

[数看全年]：2019年，全市基本医疗保险参保率98%以上，职工医保、城乡居民医保基金可支撑月数分别为19.81个月和7.31个月。门诊特殊疾病病种由27种增加到166种，121种罕见疾病纳入二类门诊特殊疾病管理，国家谈判97种药品全部落地，7家三级医疗机构实行DRG付费结算。新增省内个人账户药店购药425家、省内异地普通门诊刷卡医院191家、住院医院181家，跨省住院联网医院150家。629家医院、898家药店可手机APP移动支付。首批25种国家集采药品落地，年减少群众负担1000万元。

2019年，全市34万建档立卡贫困人口全部纳入医保范围，全年为2个帮扶村协调争取资金400余万元。市县(区)“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动覆盖45.4万余人次。完成对1385家医疗机构全覆盖检查，追回基金757万元，移送涉嫌欺诈骗保20人。

[关键词二]：系统治理

[整体描述]：2020年，全市医保系统一方面全力以赴应对新冠疫情实现免费救治、坚定扛牢医保兜底扶贫政治责任，一方面大力提升医疗保障能力水平、净化医疗机构行业生态。一年里，全市医保系统大力打击欺诈骗保，重拳整治医疗机构行业乱象，努力维护基金安全稳健运行，医保行业生态持续好转。

[数看全年]：2020年，创新推动乡镇医保治理体系和能力建设，7县区142个乡镇全省率先设立医保站、中心，配备专兼职人员263人，14项职能权限下放乡镇。全市医药机构自查自纠退回违规资金565.89万元，追回基金1684.08万元，曝光典型案例16例，移交司法、纪检部门案件7件。医疗费用不合理增长势头得到逆转，职工医保和居民医保发生额同比回落29个和31个百分点。

推进四级医保服务体系建设,群众可适时查询医保扣费情况。

2020年，全市基本医疗保险参保率98%以上，职工医保、城乡居民医保基金可支撑月数分别为19.6个月和7.85个月，职工医保绩效指标居全国第6、全省第1。跨省住院联网医院覆盖率75%，省内异地联网医院覆盖率89%，实现省内异地就医刷卡各级别医院、各种类全覆盖。DRG支付方式改革扩至197家医疗机构。国家集采三批次112种药品落地，年减少群众费用负担3500余万元。

2020年，全市34万建档立卡贫困人口全部脱贫，近4年脱贫攻坚累计投入医保资金24.63亿元，医疗救助贫困人口206.65万人次。在全省率先为医疗机构预拨新冠肺炎救治费用1400万元，减征企业保费7578.46万元，缓征企业保费1.08亿元。

[关键词三]：全面深化

[整体描述]：2021年，“十四五”规划“实施元年”。全市医保系统全面落实市第八次党代会精神，贯彻新发展理念，融入新发展格局，聚焦中心大局、健康守护、营商环境、改革创新、争先创优，奋力推进广元医保高质量发展取得新进展。

将医保服务事项下放到乡镇、村(社区)，群众看病就医更方便。

[数看全年]：2021年，全市基本医疗保险常住人口参保率98%以上。预付新冠疫苗及接种费用2.08亿元。医保高频服务事项全程网办率95%以上，即办事项比例提升至57.5%，材料减免率69.23%，办理时限压缩至86.42%，群众满意度99%以上。348家医院全部实行DRG付费，住院医保基金DRG结算率高于国家标准10余个百分点。313家医疗机构全面参与国家、省药械集中带量采购，落地国家、省集采7个批次，中选药品品种247个、高值医用耗材2种，年节约药械费用2.1亿元，减少群众费用负担8000万元以上。职工医保、居民医保县域内住院费用政策范围内报销比例分别稳定在80%和70%以上，职工医保、居民医保基金可支撑月数为15.67个月和6.81个月。

2021年，牵头川东北5市基金联动监管、异地就医结算合作，5市联网结算医疗机构同比增长11%，联网结算人次同比增长51%，联合追回基金2147万元。开通跨省异地门诊联网结算医院256家、药店504家，跨省异地就医门诊和住院费用直接结算覆盖所有县区。