(四川-遂宁)市委市政府印发遂宁市深化医疗保障制度改革实施方案明确到2025年和2030年全市医疗保障制度改革目标

发布日期:2021-11-11

近日，市委市政府印发了我市医疗保障制度改革的重要文件《遂宁市深化医疗保障制度改革实施方案》(以下简称《实施方案》)，《实施方案》明确了改革目标，提出到2025年，基本建立更加完善的医疗保障制度、基金监管体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系；到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系。《实施意见》还确定了重点任务。

《实施方案》提出，要进一步完善基本医疗保险参保制度，落实各级政府主体责任，确保全市常住人口依法参保、应保尽保；要坚持待遇与筹资对应，建立基本医疗保险待遇调整机制；要改革职工基本医疗保险个人账户，建立职工医疗保险门诊共济保障机制；要严格执行国家医疗保障待遇清单制度，各县(市、区)未经批准不得出台超出清单授权范围的政策；要完善大病保险和补充保险制度，稳步提高居民大病保险和职工补充医疗保险待遇水平；要完善医疗救助制度，建立依申请救助机制；要强化基本医疗保险、补充医疗保险与医疗救助三重保障功能，建立公平适度、可持续的多层次医疗保障体系。

《实施方案》指出，要健全医疗保障基金多渠道筹资机制，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任；要完善财政对医疗救助投入机制，拓宽医疗救助筹资渠道；要强化基金预算绩效和风险管理，加强医疗保障基金中长期精算，建立医疗保障基金运行风险评估和预警机制。

《实施方案》明确，要规范医保定点服务协议管理，强化医保协议管理和考核结果运用，完善医保定点医药机构退出机制；要稳步推进医保支付方式改革，建立健全按疾病诊断相关分组(DRG)付费为主，医疗康复和慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病等按人头、按病种付费的多元复合式医保支付方式；要探索建立门诊特殊慢性病管理和慢性病诊疗绩效考核结果与付费挂钩制度，强化慢性病管理。

《实施方案》要求，要健全医保基金监管制度体系和执法体系，完善医保基金跨部门联合监管机制，加强医保基金跨部门协同监管；要创新医疗保障基金监管方式，建立和完善日常巡查、专项检查、重点检查、专家审查等多种形式相结合的监督检查制度；要加大打击欺诈骗保力度，建立健全医保执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，强化医保基金使用监督考核与追责问责；要建立医保定点医药机构、医药企业、医保医师护师药师、参保人员信用管理制度，实施守信联合激励和失信联合惩戒；要完善欺诈骗保举报奖励制度，健全医疗保障社会监督激励机制。

《实施方案》提出，要积极参与药品、医用耗材集中带量采购，全面落实国家、省药械集中带量采购政策；要完善医疗服务价格动态调整机制，建立医疗服务价格动态调整机制；要完善医疗服务价格守信激励和失信惩戒机制，依法严肃查处医疗服务价格违法行为；要增强医药服务可及性，大力支持城市医联体、县域医共体、重点专科建设，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展；要促进医疗服务能力提升，规范医疗机构和医务人员诊疗行为，提升基层医保定点医疗机构服务能力；要建立符合医疗行业特点的激励相容、灵活高效的公立医疗机构人事薪酬制度，医务人员个人收入不得与药品、耗材、检验检查等收入挂钩。

????????《实施方案》要求，要提升医保公共服务水平，加强医疗保障公共服务标准化规范化建设，积极参与推动部分医保经办服务事项实现“省内通办”“川渝通办”“跨省通办”；要建立健全医疗保障系统行风建设长效机制，全面实施“好差评”制度；要全面推动全市医疗卫生系统与国家、省医疗卫生系统互联互通、数据融合共享，全面推广使用医保电子凭证；要加强医保经办服务能力建设，2022年底前实现全市医保标准化服务全覆盖；要推进医保经办服务下沉，实现经办服务市、县(市、区)、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖；要持续推进医保治理创新，探索建立乡镇(街道)、村(社区)医保网格化治理机制，加强跨区域医保管理合作。