(四川-遂宁)遂宁市医保局：智能场景监控系统为医保监管注入新动能

发布日期:2021-09-14

(1)平台赋能。争取资金660万元建立医保智能监控系统，首期完成市本级直接监管12家二级以上医疗机构智能场景监管设备的安装调试和系统应用。核准床位4228张，安装AI摄像头520个、生物识别仪365台、交换机和服务器296台，发放床头卡6484张。

(2)监管提能。建成含场景监控、智能审核、智能稽核和大数据分析4大主体模块的监管系统，通过数据汇总、数据筛选、整理分析，对比规则库1700余条拟定预警规则，智能审核违规情况。试点6个月以来发现违规数据54364条，涉及9580人次，拒付医保基金602195.85元。

(3)内控聚能。通过智能场景监控系统，促使医疗机构增强自律自控，主动优化出入院标准把握、诊疗行为、治疗收费等医疗行为。该系统运行半年来，12家试点医疗机构住院率平均下降14.29%，最高下降62.30%；医保报销减少2282万元，对医疗机构“过度治疗”“虚假治疗”“挂床医院”等违法违规行为形成较大震慑。