(四川-遂宁)大英县医疗保障局加大稽查检查力度维护医保基金安全

发布日期:2019-08-23

大英县医疗保障局在开展"打击欺诈骗保、维护基金安全"专项行动中，马上办，务实干，依据《社会保险法》及"两定"机构服务协议，加大稽查检查力度，切实守护好老百姓"救命钱"。

一是加强"两定"机构稽查检查。对县内定点医疗机构30余项医疗项目、50余种药品进行日常医保稽查，发放审扣通知书8次、医保违规处理告知书3次，查处定点医疗机构违规医疗行为10家，暂停医保结算2家，处罚金额共计20余万元。对县内150余家定点零售药店进行全面检查，暂停医保定点零售药店6家，发放稽核通知书4次，约谈定点零售药店主要负责人10余人次。

二是严格规范外伤稽核。为有效地遏制造假骗保违规行为，维护参保人员合法权益，大英县医疗保障局规范外伤调查流程，明确责任划分，集中讨论确定，结合住院病历描述等严格外伤稽核，确保外伤住院报销符合政策法规规定。今年1—7月，全县稽核外伤147例，发现违规31例，拒付医保基金73.41万元。

三是规范建档立卡贫困人口住院行为。严格按政策要求到各定点公立医疗机构对建档立卡贫困户住院情况进行稽核，对现场发现的不合理诊疗行为以书面形式要求医疗机构限期整改，同时出现急诊急救未按要求属地住院的建档立卡贫困人口，稽核人员到现场核实急诊病历及询问相关人员10余次，切实规范建档立卡贫困人口住院就医行为。

四是加大异地住院大额费用核实力度。对1万元以上的县内医保参保对象异地住院费用报销情况进行全面核实，防止虚假报销等违法违规行为发生，维护医保基金安全。今年1—7月，共稽核异地就医1042例。