(四川-遂宁)市医疗保障局三项改革举措强化医保基金监管

发布日期:2019-08-20

加强医保基金监管，确保老百姓"救命钱"绝对安全，是医保部门肩负的重要职责使命。市医疗保障局今年2月成立以来，坚持将医保基金监管放在重要位置，通过不断深化改革确保医保基金安全。

一是改革支付方式。按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则。的原则，在扎实做好医保基金支付总额控制管理基础上，稳步推进按病种付费工作。及时启动"36种国家谈判药品""17种抗癌药品"的报销和补报，截至2019年7月底，全市共报销4403人次，医保统筹基金支付2258万元。

二是改革协议管理。全面修订《医保服务协议》，在医保服务协议中对限期整改、暂停结算、暂停协议、解除协议等内容进行修改完善，对定点医疗机构6种违约行为、定点零售药店7种违规行为一律解除服务协议。今年1-7月，全市暂停医药机构服务协议11家，暂停医保医师资格5人。

三是改革监管方式。出台"驻院代表管理办法"，加强对定点医院的日常监管;推进智能审核系统建设，建立审核规则50余条，积极破解医疗保险精细化管理中的信息不对称等难题;开展"打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全"专项行动，聚合各方力量强化医保基金监管。今年1-7月，全市检查定点医药机构(含诊所)891家，查实违规违约724例，拒付医保基金145.37万元，扣处违约金362.35万元，向社会曝光典型案例3起。