(四川-遂宁)我市医保大病保险筹资水平持续提高医保报销范围逐年扩大

发布日期:2019-07-25

近年来，市医疗保障局不断完善职工医保、居民医保大病保险政策和医疗救助制度，全面开展重特大疾病医疗救助工作，有效托起因病陷入困境群众的"不能承受之重"。

医保大病保险筹资水平持续提高医保报销范围逐年扩大

近日，家住船山区的胡女士成功申请了奥希替尼的特殊药品待遇，在医保特药定点药店直接买药并报销。胡女士说，奥希替尼纳入医保报销前一盒药售价51000元，纳入医保报销后降到15300元一盒，医保报销9753.75元，个人仅需要承担5546.25元，大大减轻了自己的负担。

据了解，近年来，我市医疗保障部门不断完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，全市基本医疗保险、大病保险理赔水平逐年增加，纳入医保报销药品逐年扩充。据悉，2018版医保药品目录比2010版药品目录增加800余个品种。36种谈判药品、17种抗癌药品等"救命药"也纳入了基本医疗保险报销范围，胡女士所申请奥希替尼也是其中之一。

然而，我市大病保险理赔水平逐年提高却远不止此。"除了纳入医保的药品范围扩充，纳入医保的门诊特殊疾病病种也持续增加。"市医疗保障相关负责人告诉记者，对各种恶性肿瘤、肾功能衰竭等需要长期门诊维持治疗的费用较高的12类疾病，医疗保障部门已纳入门诊特殊疾病病种管理，且逐年增加，进一步为群众就医减轻了负担。

据统计，2018年全市居民大病保险筹资1.02亿元，理赔1.1亿元，理赔52786人次，大病保险对参保人员住院总费用报销比例提高3.4%，对政策范围内住院医疗费用报销比例提高9.4%，参保群众"因病返贫、因病致贫"得到有效遏制。

与此同时，我市居民大病保险筹资标准也逐年提高。2016年至2018年人均筹资标准分别为24元、28元和33.6元，增幅均在20%左右。2019年财政新增补助的30元，并将其中15元用于大病保险，这将为参保群众大病保险提供更加有力的支撑。

大力落实疾病应急救助及医疗保险救助

日前，刘国(化名)因"右侧基底节出血破入脑室"在市中心医院就诊，总费用87315.5元，但刘国自己仅支付了667.5元。原来，我市医疗保障部门对市行政区域内发生急重危伤病需要紧急救治的无身份证明、无责任承担机构、无抢救治疗经费的"三无病人"患者、身份明确但无力支付应急医疗费用的贫困患者进行疾病应急救助。

由于刘国属于流浪乞讨身份，由民政流浪乞讨基金支付10000元以后，剩余的医疗费用，由医保疾病应急救助基金支付。为此，市中心医院向市医疗保障局提供救助资料，经市医疗保障局和市财政局审核，刘国符合疾病应急救助条件，由疾病应急救助资金拨付剩余76648元医疗费用给市中心医院。最终，刘国自己仅支付了667.5元。

据统计，2017年、2018年市本级共计进行疾病应急救助100余例，救助总费用101.19万元。同时，对参加了职工医保的医疗费用个人负担过重，家庭无力支付的困难人员进行医疗保险救助，2017、2018年共救助308人，救助总费用86.6万元。

疾病应急救助及医疗保险救助的落实让贫困群众得到了实惠，有效实现了"救急难、兜底线、保民生"。

同时，我市医疗保障部门还积极优化报销方式。我市基本医疗保险已经全面实现了参保人员在市内定点医药机构住院的基本医疗保险、大病医疗保险即时结算和门诊特殊疾病(慢性特殊疾病门诊、重症特殊疾病门诊)的即时结算;依托省级异地就医即时结算平台，部分实现了参保人员在省内定点医药机构住院的基本医疗保险、大病医疗保险即时结算和门诊特殊疾病(慢性特殊疾病门诊、重症特殊疾病门诊)的即时结算。而随着7月1日医疗救助"一卡通"功能正式开通，医疗救助报销也更加方便，让群众真正实现看病、报销无忧。