(四川-宜宾)叙州区三到位抓实医保行业领域突出问题系统治理工作

发布日期:2021-01-28

2020年叙州区医保局大力开展医保领域突出问题系统治理，坚持以问题为导向，聚焦“两个”清单，严格落实“三到位”举措，抓实抓好医保领域突出问题系统治理，坚决维护医保基金安全，管好用好老百姓的“救命钱”。

一是治理机制到位。成立医保领域突出问题系统治理工作领导小组，梳理形成“机关政风行风治理”“医疗机构内外勾结欺诈骗保”两张问题清单。向社会公布监督举报电话和问题反映方式，畅通群众监督渠道。建立健全卫健、市场监管、公安等部门协作联动工作机制，驻局纪检组全程跟踪督导，着力构建侵害群众切身利益问题治理常态化工作运行机制。区医保局党组专题研究系统治理工作3次，组织召开专题警示教育工作会4次。

二是重点措施到位。聚焦两个“清单”，重点针对医疗机构“虚构医疗服务、伪造医疗文书票据，诱导、骗取参保人员住院，故意隐瞒受伤(外伤)事实、伪造证明材料，超标准收费、重复收费、串换收费”等问题，有效落实“自查自纠、督查检查、整改落实、总结提高”四个环节，常态化开展现场督查、病历抽审、智能审核与专项检查相结合的“3+1”监管举措，提升治理质效。累计督查检查定点医药机构643家，核查病员8000余人次，抽查病历4000余份，扣减违规支付基金918.65万元。

三是督查问责到位。区医保局采用分组包干负责制，对辖区定点医疗机构全覆盖开展系统治理;对自查自纠不到位的及时组织开展“回头看”，对工作敷衍塞责，打折扣、不作为、慢作为的严肃追责问责，对存在违法违规使用医保基金行为的，坚决依法从严顶格处理。2020年集中约谈定点医疗机构56家，通报批评21家定点医药机构，暂停医保服务4家，解除协议1家，向社会公开曝光违反医保协议管理典型案例7例，移送驻局纪检组问题线索1件，移交行业主管部门查处问题线索1件。