(四川-遂宁)打击欺诈骗保之他山之石｜多家村卫生室诊所被罚这些将严查

发布日期:2019-10-21

村卫生室、诊所注意了

这些方面要当心!

上百家村卫生室、诊所被处罚

八种行为违规

据中国县域经济报报道，根据国家、省医保局的统一部署，从今年5月开始，青海省西宁市组织力量在全市范围内集中开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，截至9月底，共对953家定点医药机构进行了实地检查，查处违规定点医药机构648家，其中医疗机构达314家。

查处的违规定点医药机构不同程度存在有以下8种行为：

为非定点医药机构代刷医保卡;

留存参保人员社保卡;

摆放生活用品、化妆品、食品;

串换诊疗项目(药品);

超标准收费;

摆放过期药品;

留存处方不完善;

无医保培训记录等

这些行为都违反了医保服务协议规定行为。根据西宁市医疗保障局《西宁市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》和《医疗保险定点医药机构服务协议》的相关规定，对138家定点医药机构予以暂停医疗保险服务处罚，对510家定点医药机构予以约谈、整改处理，共追回医保基金255.54万元，违约金处罚15万元。

其中对27家定点医药机构暂停医保刷卡结算3个月：

包括医疗机构16家。

分别是城中区解放路社区卫生服务中心、华盛小区医务室、青海仁和按摩康复医院、城中区解放路南社区卫生服务站、城中区谢向阳中西医诊所(原樊青玲中西医诊所)、城中区塘马坊村卫生室、西宁康都医院有限公司、城中区申宁路社区卫生服务站、城中区南园村卫生室、罗燕中西医诊所、城西区石月英口腔诊所、城东区南小街社区卫生服务站、城东区馨健门诊部、城北区温馨港湾门诊部、城北区龙飞云中西医诊所、湟源县城关镇林兴达口腔门诊。

村卫生室严查13项

近期，一些地方开始开展村卫生室监督检查活动，打击欺诈骗保行为，满足农村群众就医需求，以整顿农村医疗保障秩序。主要包括以下这些方面：

1、"180"一站式结算

2、报销政策落实

3、贫困群众慢性病摸排登记

4、药品购销存管理(含外购药情况)

5、药品是否过期

6、基础药品零差价执行

7、是否存在串换药品

8、贫困人口用药台账

9、短缺药品台账

10、是否留存参保人员医保卡(慢性病本)

11、是否盗刷医保卡

12、是否存在虚假病历

13、是否存在虚假治疗

在9月份时，湖北省就下发通知，要求对全省各县市村卫生室进行突击联合整顿大行动，为期三个月。

看来，针对基层医疗机构的检查行动已经开始，大家务必要规矩行事，自查自纠，避免处罚。