(四川-遂宁)关于2021年医保基金监管案例的通报(第六期)

发布日期:2021-12-31

遂宁市医疗保障局

关于2021年医保基金监管案例的通报

(第6期)

根据十九届中央纪委五次全会关于“持续纠治医疗领域腐败和作风问题”精神和省纪委、市纪委关于“深化医疗卫生行业突出问题系统治理”部署，按照省医保局安排，截至2021年11月，我市组织全市医保部门以“零容忍”“无禁区”的坚决态度查处违规违约医药机构513家，追回医保基金、扣处违约金和处罚金5996.78万元，探索第三方专业机构参与医保基金监管模式，已对57家定点医药机构开展抽查复查工作，追回医保基金970.47万元。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》关于“加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督”等规定，现将我市医保部门近期查处的定点医疗机构和零售药店违规违约案例通报如下。

案例1

遂宁船山诚康精神病医院存在重复收取护理级别费用的违规违约行为，涉及违规违约费用382823.88元。

遂宁市医疗保障事务中心按照《遂宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》(以下简称《定点医疗机构服务协议》)追回该院违规违约费用382823.88元，扣处违约金765647.76元，并责令该院立即整改。

案例2

遂宁市船山区锦华卫生服务站存在不合理治疗的违规违约行为，涉及违规违约费用1016.00元。

遂宁市船山区医疗保障事务中心按照《定点医疗机构服务协议》追回该服务站违规违约费用1016.00元。

案例3

遂宁市船山区郭云丰诊所存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致且无法提供患者诊疗资料的违规违约行为，涉及违规违约费用1710.00元。

遂宁市船山区医疗保障事务中心按照《定点医疗机构服务协议》追回该诊所违规违约费用1710.00元。

案例4

遂宁市安居区东禅镇中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用84528.16元。

遂宁市安居区医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用84528.16元，扣处违约金169056.32元。

案例5

遂宁市西眉镇中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用41769.80元。

遂宁市安居区医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用41769.80元，扣处违约金90956.50元。

案例6

蓬溪县宝梵镇卫生院存在不合理检查、不合理用药、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用377.21元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用377.21元，扣处违约金997.42元。

案例7

蓬溪县第三人民医院存在不合理收费、不合理检查等违规违约行为，涉及违规违约费用9130.83元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用9130.83元，扣处违约金26841.49元。

案例8

蓬溪县金桥镇高坪卫生院存在不合理检查、不合理用药、分解收费等违规违约行为，涉及违规违约费用544.35元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用544.35元，扣处违约金1563.90元。

案例9

蓬溪县任隆中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用3110.86元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用3110.86元，扣处违约金6221.72元。

案例10

蓬溪县吉祥镇卫生院存在不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用2290.89元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用2290.89元，扣处违约金4581.78元。

案例11

蓬溪县大石中心卫生院存在不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用60321.91元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用60321.91元，扣处违约金135693.71元。

案例12

蓬溪县高升乡卫生院存在不合理检查、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用1475.60元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用1475.60元，扣处违约金4271.14元。

案例13

蓬溪县鸣凤中心卫生院存在不合理检查、不合理治疗、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用1118.26元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用1118.26元，扣处违约金3027.62元。

案例14

蓬溪县第二人民医院存在不合理收费、打包检查等违规违约行为，涉及违规违约费用136129.61元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用136129.61元，扣处违约金303405.88元。

案例15

蓬溪威高血液透析中心存在不合理收费的违规违约行为，涉及违规违约费用810.18元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该透析中心违规违约费用810.18元，扣处违约金2430.54元。

案例16

蓬溪忠仁老年病医院存在不合理检查、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用997.92元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用997.92元，扣处违约金1995.84元。

案例17

蓬南东罐医院存在不合理检查、不合理收费等违规违约行为，涉及违规违约费用7290.86元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用7290.86元，扣处违约金20969.08元。

案例18

蓬溪仁康精神病医院存在不合理检查、不合理收费、分解收费等违规违约行为，涉及违规违约费用11800.00元。

蓬溪县医疗保障局按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用11800.00元，扣处违约金35085.50元。

案例19

大英县中医医院存在重复收费的违规违约行为，涉及违规违约费用4390.20元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用4390.20元，扣处违约金8780.40元，并责令该院立即整改。

案例20

大英县人民医院存在重复收费的违规违约行为，涉及违规违约费用81394.30元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用81394.30元，扣处违约金162788.60元，并责令该院立即整改。案例21

大英县隆盛中心卫生院存在串换收费、重复收费等违规违约行为，涉及违规违约费用31093.20元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用31093.20元，扣处违约金62186.40元，并责令该院立即整改。

案例22

大英君珉医院存在重复收费的违规违约行为，涉及违规违约费用49310.85元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用49310.85元，扣处违约金98621.70元，并责令该院立即整改。

案例23

大英仁爱医院存在不合理收费的违规违约行为，涉及违规违约费用5802.75元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用5802.75元，扣处违约金11605.50元，并责令该院立即整改。

案例24

大英县天保中心卫生院存在不合理用药的违规违约行为，涉及违规违约费用9561.37元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用9561.37元，并责令该院立即整改。

案例25

遂宁爱心药业连锁有限公司金色海岸店存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规违约行为，涉及违规违约费用131.00元。

遂宁市船山区医疗保障事务中心按照《遂宁市基本医疗保障定点零售药店服务协议》(以下简称《定点零售药店服务协议》)追回该药店违规违约费用131.00元。

案例26

四川全泰堂药品连锁有限公司中天外滩店存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规违约行为，涉及违规违约费用605.00元。

遂宁市船山区医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用605.00元。

案例27

大英爱民兰心药店存在药品购销存与实物不相符的违规违约行为，涉及违规违约费用160.00元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用160.00元，扣处违约金320.00元，并责令该药店立即整改。

案例28

大英爱民永健药店存在药品购销存与实物不相符的违规违约行为，涉及违规违约费用341.60元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用341.60元，扣处违约金683.20元，并责令该药店立即整改。

案例29

大英爱民云秀药店存在药品购销存与实物不相符的违规违约行为，涉及违规违约费用1436.00元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用1436.00元，扣处违约金2706.00元,并责令该药店立即整改。

案例30

大英华通富乐胡兵药店存在药品购销存与实物不相符的违规违约行为，涉及违规违约费用2012.50元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用2012.50元，扣处违约金2351.00元，暂停该药店医保结算1个月，并责令该药店立即整改。

案例31

大英华通玉峰卢致全药店存在药品购销存不相符的违规违约行为，涉及违规违约费用727.00元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用727.00元，扣处违约金879.00元,并责令该药店立即整改。

案例32

大英华通治然药店存在药品购销存与实物不相符、医保刷卡单据与销售单据不一致等违规违约行为，涉及违规违约费用3122.00元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用3122.00元，扣处违约金3247.00元，暂停医保结算1个月，并责令该药店立即整改。

案例33

大英县金源药房存在药品医保刷卡单据与销售单据不一致等违规违约行为，涉及违规违约费用784.00元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用784.00元，扣处违约金784.00元，并责令该药店立即整改。

案例34

大英益康堂药房存在药品购销存与实物不相符、部分医保刷卡未做到实时下账等违规违约行为，涉及违规违约费用1623.00元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用1623.00元，扣处违约金3246.00元，并责令该药店立即整改。

案例35

大英益康缘顺宁店存在药品医保刷卡单据与药品销售单据不一致的违规违约行为，涉及违规违约费用205.80元。

大英县医疗保障事务中心按照《定点零售药店服务协议》追回该药店违规违约费用205.80元，扣处违约金205.80元，并责令该药店立即整改。