青海省医保基金飞行检查海西州反馈会召开

海西州医疗保障局2023-02-23 22:26发表于青海

2月20日，青海省医疗保障基金飞行检查海西州反馈会召开。海西州医疗保障局党组书记、局长何瑜出席会议，省级飞行检查组组长鲁振明介绍了检查情况，并反馈了检查发现问题。德令哈市医疗保障局、海西州人民医院以及德令哈市益兴堂大药房负责人参加了反馈会。

此次检查，共历时11天，主要通过数据筛查、调阅病历、查阅文件等方式进行，共检查定点医疗机构4家，医保定点零售药店2家，医保经办机构2个（含商保公司经办）。查出违规金额312.13万元，其中医疗机构违规金额270.43万元，零售药店违规金额41.7万元。医疗机构存在的问题主要是超标准收费、超医保限定支付、串换收费、分解收费、重复收费等问题。医保定点零售药店存在串换药品、制度缺失、不懂政策等问题。医保经办机构存在工作人员政策学习力度不够、制度不健全等问题。商保经办机构存在制度不健全、岗位不明确、外伤调查不详细、缺乏拒付台账等问题。反馈会现场，飞行检查组向海西州医疗保障局当面移交检查资料，要求针对移交问题严格依法依规、依照程序逐条对应落实处理，并将整改落实情况及时报省医疗保障局。

海西州医疗保障局党组书记、局长何瑜表示，将切实担负起整改主体责任，深入剖析问题成因，迅速制定整改方案，细化整改目标、整改单位和完成时限，分类建立整改台账，实行“对账销号”管理，举一反三补齐短板。要求全州各级医保部门和定点医疗机构要加强医保基金使用管理和医保政策的宣传培训，综合应用在线提醒、警示教育、医保约谈等措施，督促医疗机构落实医保基金使用的主体责任。适时组织开展问题整改“回头看”，对拒不整改、再次发现同样违规问题的，将依法依规从重处罚。尽快启动海西州医保基金飞行检查工作，建立监督检查全覆盖机制，不断查找基金监管漏洞，防范化解医疗保障领域风险。