把脉基金运行风险提高基金运行效果----安阳市召开全市医保基金运行分析会议

安阳医保2023-03-17 11:41发表于河南

为全面提升医保基金使用绩效，防范基金运行风险，推动我市医疗保障工作科学健康可持续发展,3月16日上午，市医疗保障局召开全市医疗保障基金运行工作会暨2023年全市基金运行分析新模板培训会。市医疗保障局党组书记郝利民、市医疗保障局副局长邢建国、市医保中心主任单如意出席会议并讲话。各县（市、区）医疗保障局及市医保中心基金运行分析相关负责人40余人参加会议。

会上，各县（市、区）医疗保障局和市医保中心分别汇报了2022年医保基金运行情况。市医保中心主任单如意对2022年各县（市、区）医保基金运行的重要指标逐一进行点评和分析对比，指出了共性和个性问题，并对相关县（市、区）就辖区内次均费用居高不下的医院进行了风险预警。同时指出，医保基金运行分析既是抓手也是线索和依据。两年来，各县（市、区）医保基金运行分析水平整体提高，下一步应该在做实做细上狠下功夫，分析好、运用好相关指标数据，确保工作做到有的放矢。

郝利民书记强调，近年来我市经过DRG支付方式改革，医保基金整体收支平衡。下一步要在强化医保基金运行结果运用上下功夫，一要克服系统数据提取壁垒，主动全面及时收集数据。特别是DRG分析要重点关注费用消耗指数、每权重费用和人均费用支出。二要准确分析研判问题，强化风险防范。部分县（市、区）要深挖问题根源，通过精细化分析弄清楚住院率高的具体原因。三要及时向医疗机构反馈预警，加强行政指导。要将医保基金运行分析与基金监管进行有机结合，发挥大数据作用，提升基金监管工作质效,进而规范定点医疗机构服务行为，保障参保群众的合法权益。四要以人民为中心，切实提高医疗保障水平。重点关注群众实际报销比和政策范围内报销比，采取有效工作措施，努力实现群众获得感可量化和为民办实事可量化，让参保群众享有实实在在的获得感和幸福感。

会后对2023年全市基金运行分析新模板进行了线上培训，统一了相关数据口径和重点关注的指标，讲解了重要数值的计算方法以及运行分析报告报送要求。

市医疗保障局成立以来，始终坚持把维护基金安全作为首要任务，坚决防范化解基金运行的风险隐患，建立健全基金运行分析工作机制，有效促进基金运行管理精细化、纵深化、常态化。紧密围绕医保基金收支情况，建立健全月报工作机制，每月汇编印发全市医保基金运行分析，以参保人数、基金收支报表数据为基础，分险种、分项目、分类型进行基金运行纵深分析，瞄准住院率、住院人次、实际报销比例、次均住院费用、基金支出增长率等主要因素进行重点分析，及时掌握基金监管中存在的风险隐患，以预警提示的形式逐一汇报、重点关注，有针对性开展专项检查、跟踪调查、定期复查。加大对医保经办机构、定点医药机构的管理力度，全面提升风险防控和治理能力，积极落实结果应用成效，为医保基金运行宏观决策和微观政策调整提供有力支撑。