凝心聚力促发展服务民生谱新篇——全市医疗保障工作综述

张掖医保2021-12-08 09:47

近年来,全市医疗保障战线的广大干部职工牢记习近平总书记嘱托,感恩奋进､砥砺前行,把解决人民群众最关心､最直接､反映最突出的问题作为出发点和落脚点,迎难而上､担当作为,全市参保群众享受医保待遇的范围更广了,报销医疗费用更加便捷了,对医保基金运行更放心了,覆盖全民的医疗保障体系日臻完善｡

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讲政治,凝聚推动医保事业发展新动力

守护人民健康,是医保人的初心使命｡市医保局2019年2月成立以来,市委市政府高度重视医疗保障工作,主要领导多次对全市医疗保障工作作出批示,将医保基金安全上升到国家治理体系和治理能力现代化建设高度,定期召开会议,安排部署工作,研究解决重点难点问题｡全市医保系统始终坚持以党的政治建设为统领,领导班子主动担当､率先垂范,团结带领全市医保工作者以抓铁有痕､踏石留印的劲头狠抓工作落实,凝聚起推进全市医保事业改革发展的强大动力｡

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攻堡垒,全力打赢脱贫攻坚新战役

甘州区沙井子镇已脱贫户魏元杰说,我们一家属于因病致贫,儿子出生后患有先天性心脏病,老婆2019年被确诊为再生障碍性贫血,2019年和2020年先后在甘肃省妇幼保健院手术治疗,花费14.3万元,在“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障下,两次住院费用基本医保报销2.8万元,大病保险报销6.4万元,医疗救助报销1.9万元,三重保障后累计报销11.1万元,个人只自付了3.2万元｡经两次手术后,我儿子的病情较之前大有好转,正常生活已能自理,今年康复后就能入学了｡要是没有医保扶贫的救济,家里的日子可真就没法过了,感谢党和政府的医保好政策!

因病致贫､因病返贫是脱贫攻坚的“硬骨头”｡我局始终将医保扶贫作为最大的政治任务,围绕“基本医疗有保障”目标,坚持靶心不偏､焦点不散,集中全系统之力攻坚克难｡先后开展了冲刺清零后续行动､挂牌督战､脱贫攻坚普查､脱贫攻坚问题检视清零等专项行动,逐村逐户逐人过筛子,全力攻克贫困堡垒,贫困人口参保全覆盖､资助全落实､待遇全享受､“一站式”结算等指标全部达标,政策范围内住院平均报销比例达93%,被省局评为好等次｡国家脱贫攻坚普查组对临泽县医保普查数据给予充分肯定,山丹县医保扶贫顺利通过国家脱贫攻坚成效考核｡严格落实“四个不摘”要求,继续巩固拓展脱贫攻坚成果,严格落实各项待遇保障政策,巩固提升“一站式”结算,政策范围内费用经“三重保障”后平均报销比例稳定在90%以上,助推乡村振兴战略有效实施｡

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破难题,精心打造基金监管新样板

市中医医院医保医师李民兰说,自实行医保付费总额控制､医保医师记分管理等制度以来,我们主动适应医疗改革,广泛宣传医保政策,努力提高服务水平,坚持职业操守,规范诊疗行为,在确保医保基金安全平稳运行的前提下,为参保患者提供更加优质的医疗服务｡

我市持续开展打击欺诈骗保集中宣传月等活动,2019年5月我市被确定为国家医保基金监管方式创新试点城市以来,通过全体医保人的艰辛努力和两年多时间的探索及实践,高标准完成试点工作,形成了可借鉴､可推广的“44351”医保基金监管“张掖模式”,全力守好群众的“保命钱”“救命钱”｡至8月底,追回违规医保基金本金2854.7万元,追缴违约金891.3万元,行政罚款254.82万元,定点医疗机构自查主动上缴违规资金110.24万元,基金收支平衡呈现良好态势｡市人大常委会通过视察充分肯定基金监管成效,获得全票满意通过｡

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促改革,全面提高医疗保障新绩效

据市中医医院带量采购工作负责人介绍,国家组织药品集中带量采购工作以来,极大减轻了患者的用药经济负担,同时也有效降低了医院的采购压力,节约了医保资金,党和国家的惠民政策真正落到了实处｡比如第一批带量采购的“苯磺酸氨氯地平片”年采购金额由2019年的154306.63元降到2020年的6664元,降幅95.68%｡该药品治疗效果明显,得到广大患者肯定和认同｡

始终不断补短板､消盲点,切实提高人民群众医保获得感､幸福感和安全感｡全市综合参保率稳定在98%以上,职工､居民住院政策范围内报销比例稳步提高｡全面实施基本医疗保险市级统筹,有效提升基金抗风险能力｡启动实施市直机关公务员医疗补助政策,基本制度补齐到位｡推进生育保险和职工医保合并实施,明确退休职工最低缴费年限,将女职工产前检查､生育津贴纳入报销,职工权益得以保障｡在全省率先规范门诊慢特病,增加申报病种,提高职工报销标准,待遇水平更显公平普惠｡实施国家谈判药品分类管理,满足群众用药需求｡扎实开展居民医保“两病”保障工作,减轻门诊用药负担｡完善医疗服务价格动态调整机制,推进医保支付方式改革,确认16家定点医疗机构开展日间手术和日间诊疗,全面执行省上县乡两级单病种付费标准｡深入开展药品和高值医用耗材带量采购工作,中选药品价格平均降幅58%,最高降幅96%,调整优化医疗服务项目价格560项,在缓解群众看病贵问题上取得实实在在的成效｡

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强服务,不断提升精细管理新水平

“办理入院时没有缴任何费用,押金都没有交,只是被告知只拿身份证､医保卡等证件就行,出院的时候就在医院窗口一次性报销结算了,不仅报销力度大,还很方便｡”肃南县康乐镇赛鼎村牧民费林香,患恶性淋巴瘤,因病致贫,2020年6月在甘肃省肿瘤医院住院治疗,医疗总费用14310.37元｡让她惊喜的是她享受的基本医保､大病保险､医疗救助3重保障待遇在出院时“一站式”结算了,不用分别跑腿去办报销手续,政策范围内费用报销比例达93%｡

群众的获得感既来自保障水平,也来自服务质量｡始终以“群众满意”为宗旨,不断优化服务质量,群众满意度和幸福感不断提升｡窗口服务优质化,全面实行“好差评”制度,推行经办窗口综合柜员制,促进经办服务标准化､规范化,我市在全省医保系统行风建设评价中排名第二,甘州区位列全省第一｡新冠肺炎疫情防控期间,落实“两个确保”,推行“五个办”便民措施,阶段性减征医保费,及时结算相关费用,助力打赢疫情防控阻击战｡就医结报便捷化,以实现“一站式服务､一窗口办理､一单制结算”为目标,持续精简证明材料,规范办事流程,简化办事程序,压缩办事时间,全面落实医疗保障政务服务事项清单｡提高异地就医备案率､联网直接结算率,避免群众跑腿､垫资｡大力推进服务下沉,实现业务就近办理｡坚持推广应用医保电子凭证和传统服务方式兜底“两条腿”走路,为民服务“零距离”做得更实｡经办管理规范化,出台经办机构内控制度并开展检查,强化协商谈判,完善服务协议,落实总额控费制度,定期监测基金运行,及时结算医保费用,严格两定机构考核,经办服务管理水平全面提升｡宣传培训常态化,在主流媒体开辟专栏或专题报道,传播医保政策和故事;利用微信平台推送工作动态,坚持市､县､乡､村､社五级联动,开展“医保政策百日播报”“医保政策大宣讲”“我身边的医保扶贫故事”专项活动,医保宣传更接地气,广大干部群众政策知晓率和满意度全面提升｡

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绘蓝图,奋力开启高质量发展新征程

经过不懈努力,我市医保工作取得显著成效｡2021年9月国家医保基金监管方式创新试点工作总结评估获得国家医保局“优秀”评价,2020年度全省医疗保障工作绩效评价荣获优秀等次,位列全省第二;医保系统行风建设评价位列全省第二;被确定为全省医疗保障系统行政执法示范单位｡

征途漫漫,唯有奋斗｡站在“两个一百年”奋斗目标的历史交汇点上,市医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引,以党史学习教育为契机,发扬“三牛精神”,在新阶段､新征程中抢抓机遇､奋发有为,为谱写全市医保事业高质量发展的崭新篇章不懈努力,以优异成绩迎接党的二十大!