什么是按床日付费?

包头医疗保障2023-06-01 22:02发表于内蒙古

按床日付费，是指以住院床日为支付单元，在确定某些特定疾病或将住院疾病进行分类、分组基础上，根据患者住院不同病程时段住院费用或资源消耗水平，确定不同时段每床日的费用标准支付医疗费用的付费方式。

按床日付费病种及支付标准的确定，一是将需要长期住院治疗的疾病病种列入按床日付费病种，并进行分类和分组；二是基本付费标准的测算，主要依据历史住院时间和费用，剔除极值后，结合费用增长、费用控制的目标等进行测算，应分别考虑医疗机构的级别，根据服务能力高低分别确定付费标准，兼顾差异与统一，有利于建立公平的激励约束机制，要在保证医疗质量的条件下缩短患者住院日，在日均费用分摊测算时，还可在平均住院日前后设置不同支付系数，如平均住院日前费用的付费总额为次均费用的80%-100%，平均住院日后费用的付费总额为次均费用的10%，在平均住院日前，每日付费标准根据费用分布规律进行分摊，平均住院日后，每日付费标准逐天递减分摊；三是住院时间分段调整，患者入院后不同时段的费用会存在差别，可结合实际花费、资源消耗进行调整，安宁疗护在整个周期中无过多治疗活动，每日费用稳定可不分段，对于医疗康复，可分为三阶段，第一阶段患者初入院，因检查化验产生的费用相对较高，可适当提高支付标准或不纳入按床日付费，第二阶段费用趋于准确且稳定，第三阶段可进入社区、家庭进行康复治疗，无需住院支付等，政策制定可根据各疾病的特点进行分类调整，提高付费标准制定的科学性、合理性；四是按床日付费的结算管理，分双定额和单定额，双定额是指基金和患者都采取定额支付的方式与医疗机构进行结算，单定额为医保经办部门与医疗机构进行定额结算，而患者采取按项目付费的方式，在不加重患者负担的前提下，可根据实际情况设置，但要考虑特殊情况。

按床日付费的关键点掌控，一是要厘清“一头一尾”的认定标准，由于按床日付费涉及疾病病种的特殊性，存在与其他支付方式、其他类型保障交叉的模糊地带，需明确按床日支付的“一头一尾”，即付费起点和终止的标准，起点可设置相关标准或组织专家进行评估，以康复医疗为例，由诊疗行为的DRG或DIP付费转向康复行为的按床日付费，其起点由临床医生确定，关于终点，以康复医疗为例，康复医学涉及的范围宽泛，由临床专家通过功能评价判断患者是否应该离院，针对无法进行功能恢复的患者，也应对康复程度应有目标定位，部分患者在住院治疗过程中，因合并症、并发症、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离按床日付费标准情况的，应制定适当的退出按床日付费机制，同时医保经办机构也应采取相应的控制措施；二是与其他支付方式的衔接，在实行多元复合式的医保支付方式前提下，按床日付费标准还应考虑与其他付费方式的结合，目前专家们对于康复医疗和急性期治疗之间的支付如何衔接、切分也存在一定的争议，治疗期与康复期应该连在一起付费，还是作为一次新的住院单元单独付费，需要根据不同医疗机构、不同疾病病种及类型进行分别处理；三是住院时长合理范围的确定，由于按床日支付涉及病种多数需长期住院治疗，存在“进的来出不去”的问题，如何确定科学合理的住院时长标准，可根据历史数据确定固定时间期限作为某一阶段的状态结束的标准，如确定15-60天为急性期治疗结束的标志，一年作为康复期出院的标准，避免因判定标准难确定而产生的纠纷及成本。

按床日付费的优点是操作简单易行，能够建立费用约束机制，对医保经办机构、医疗机构的管理，控制费用不合理上涨等起到了积极的作用。缺点是适用病种少，未充分考虑疾病轻重程度和资源消耗情况，易导致推诿重症患者，延长住院床日，降低标准收治入院或分解住院等。