1

制定全市“十四五”医疗保障规划，为我市“十四五”时期医疗保障高质量发展提供基本遵循和行动指南。

5月30日

办公室

贾绍鹏

翁慧明

省市下达的重点工作任务

2

实施职工医保门诊共济保障机制改革。

6月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

市绩效考核指标

3

建立健全重特大疾病医疗保险和救助制度。

9月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

市绩效考核指标

4

城乡居民医保待遇提升工程暨市政府民生实事项目。

3月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

市绩效考核指标

5

开展5种门诊慢特病异地就医直接结算，每个县（市）区至少一家定点医疗机构实现门诊慢特病费用跨市直接结算。

6月30日

医药服务科

市医保中心

陈  强

金铁龙

市绩效考核指标

6

建立医保信用评价制度，实施信用分级分类监管，鼓励诚信，惩治失信行为。

10月30日

基金监管科

市医保中心

各县（市）区医保局

李鸿祥

金铁龙

省市下达的重点工作任务

7

下达国家组织第六批药品和人工关节带量采购任务量，对医疗机构带量采购网上操作进行培训，并做好医保基金直接支付等工作。

6月30日前完成国家组织第六批药品集中采购，9月30日前完成人工关节带量采购。

价采科

钱  军

金铁龙

市绩效考核指标

8

开展局损害营商环境突出问题专项整治行动，以发现问题为导向，以解决问题为目标，健全整顿机关作风优化营商环境长效机制，2022年底前实现政务服务便利度显著提升，为建设宜居宜业新辽阳提供坚强保障。

3月10日前制定方案，

持续落实。

法规科

刘  刚

翁慧明

省市下达的重点工作任务

9

落实“两个确保”政策，做好新冠肺炎患者救治费用保障和医疗机构费用结算。严格按照省确定的价格结算费用，做好新冠肺炎疫苗及接种费用结算清算工作。

10月30日

市医保中心

郑大朋

汪宏君

省市下达的重点工作任务

10

贯彻落实医疗保障待遇清单制度，加快实现全省制度框架统一，进一步清理医疗保障待遇清单外政策，开展基本医疗保险省级统筹前期政策研究。

9月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

11

继续做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，稳妥推进超常规保障措施过渡衔接。

9月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

12

完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策，稳步推进示范城市建设。

10月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

13

规范城乡居民大病保险制度，有序推进过渡保障治理。

10月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

14

加强和完善生育保险制度，制定出台支持三孩生育、促进人口长期均衡发展配套政策，提高生育医疗待遇保障水平。

10月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

15

贯彻《辽宁省精神卫生条例》，完善精神障碍患者医疗保障政策，适当提高医保待遇水平。

10月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

16

压实县（市）区政府主体责任，将城乡居民医保缴费工作纳入绩效考核指标，明确责任，层层抓落实。

6月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

17

加强与税务、市场监督、公安、民政等部门的联动合作，充分利用大数据资源，实现各部门数据的互联互通，深挖扩面资源，推动医疗保险参保全覆盖。

9月30日

待遇保障科

王晓夫

金铁龙

18

积极引导“辽阳惠民保”项目，实现商业保险与基本医保、大额（病）保险、医疗救助有效衔接和一站式结算，引导其更好发挥补充保障功能，满足群众多样化保障需求，切实减轻参保患者重特大疾病负担。

6月30日

待遇保障科

市医保中心

王晓夫

金铁龙

19

启动实施门诊慢特病政府购买服务项目。

10月30日

待遇保障科

市医保中心

王晓夫

金铁龙

20

巩固现有医保支付方式改革成果，继续做实按病种付费，整顿规范精神病医院按床日付费的床位、范围和医疗行为，探索适宜的门诊支付方式和县域医共体付费改革试点工作。

6月30日前完成单病种测算工作，10月30日前

出台文件。

医药服务科

陈  强

金铁龙

21

配合落实省局组织开展省级医保医疗服务项目调整。

按照省局部署动态落实,10月30日前配合省

局完成调整。

医药服务科

陈  强

金铁龙

22

启动实施按病种付费支付方式改革三年行动计划，全力推进按病种分值付费方式（DIP）改革。

6月30日前出台方案，

9月30日前完成系统搭建及基本测算分组，力争2022年底前启动模拟付费。

医药服务科

陈  强

金铁龙

23

完善高值药品“双通道”定点管理政策，扩大“双通道”管理定点医药机构范围，密切关注高值药品供应、管理和使用，严格落实统一的医保支付标准。

6月30日前出台文件，

10月30日前指导中心完成定点工作。

医药服务科

陈  强

金铁龙

24

组织我市医保信息平台建设验收工作。完善业务基础、公共服务等各子系统功能。深入优化完善医保信息平台，提升医保信息化标准化水平。实现跨部门数据共享，提升医疗保障大数据综合治理能力。

6月30日前完成医保信息平台初验工作，协调医保中心完善平台各子

系统功能；10月30日完成全年工作。

信息科

市医保中心

岳春霈

金铁龙

25

建立健全医保信息业务编码动态维护和常态化应用机制。

10月30日

信息科

市医保中心

岳春霈

金铁龙

26

强化网络和数据安全管理，完善平台运维管理体系，着眼于未来3-5年业务发展需要持续完善强化平台基础设施建设，加强大数据挖掘和分析水平。

6月30日前完成未来3-5年业务需要调研；

10月30日前协调国建公司推进平台二期建设工作。

信息科

岳春霈

金铁龙

27

组织医疗机构上报国家、省际联盟组织的药品和医用耗材集中带量采购需求量等相关工作。

3月30日前上报国家组织第七批药品采购量，

4月30日前确定省际联盟中成药带量采购约定采购量，5月15日前执行省际联盟起搏器类带量采购结果。       

价采科

钱  军

金铁龙

28

在省局指导下，组织各市开展输液器、预充式导管冲洗器集中带量采购工作。

6月30日前发布采购公告，7月30日前确定中选企业。

价采科

钱  军

金铁龙

29

落实《辽阳市药品集中带量采购结余留用医保资金管理办法（试行）》，做好医保资金结余留用的测算和考核、发放工作。

10月30日

价采科

市医保中心

钱  军

金铁龙

30

通报公立医疗机构2021年药品和医用耗材网上采购情况。对采购不规范的单位进行约谈，并按照协议进行处理。

10月30日

价采科

市医保中心

钱  军

金铁龙

31

做好调价的触发评估工作，坚持医疗服务合理比价原则，重点提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。

10月30日

价采科

钱  军

金铁龙

32

按照时间节点做好国家医药价格数据报送和全省医药价格指数编制工作。

每季度结束后第一个星期四

价采科

钱  军

金铁龙

33

及时做好医疗机构新增医疗服务价格项目申请、审核、报备及延期执行的相关工作。

10月30日

价采科

钱  军

金铁龙

34

开展“两定”机构全覆盖检查，强化市级飞行检查、双随机行政执法检查等措施，加大对违法违规问题处理力度，完善举报奖励办法。

10月30日

基金监管科

市医保中心

各县（市）区医保局

李鸿祥沈秀君

金铁龙

35

建立违规疑点信息筛查、处理、上报、备案的闭环管理制度。同时，着力提升智能监管水平，完善定点药店违规信息与进销存信息比对提示程序，进一步完善升级电子病历审核规则知识库。

10月30日

基金监管科

市医保中心

各县（市）区医保局

李鸿祥

沈秀君

金铁龙

36

推进行政执法与纪检监察、刑事司法机关有效衔接。坚持教育在先、处理在后的原则，全面加强定点医药机构和公职人员医保法治教育，抓典型、强震摄。

10月30日

基金监管科

市医保中心

各县（市）区医保局

李鸿祥

沈秀君

金铁龙

37

做好基金预决算编制工作，加强基金运行分析，防范基金运行风险。

6月30日

市医保中心每半年报送基金财务分析报告

基金监管科

市医保中心

李鸿祥

沈秀君

金铁龙

38

组织开展全国医保基金监管集中宣传月活动，加大曝光力度，推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论氛围。

4月30日

基金监管科

市医保中心

各县（市）区医保局

李鸿祥

沈秀君

金铁龙

39

以“优化医疗保障公共管理服务”为主线，实施经办大厅标准化、公共服务规范化、经办管理精细化、经办队伍专业化的“四化”建设，全面提高医保治理水平。

2023年11月30日

市医保中心

李  楠

张  博

40

深入推进“一网通办”、“一窗通办”，推进全省通办和跨省通办，及早实现90%以上的公共服务类政务服务事项达到只提交一次材料办结。

10月30日

市医保中心

李  楠

张  博

41

抓实“十四五”医保经办示范点创建工作。按照国家级示范点创建的要求，高标准推进医疗保障基层服务示范点、智慧医保管理服务示范点、医保定点医疗机构示范点建设。

10月30日

市医保中心

李  楠

张博

42

深入推进“六个医保”建设，开展问题清查整治行动，全力打造法治良好、优质高效、阳光透明、共建共享的医保营商环境。深化模范机关创建，做好定点帮扶工作。

10月30日

市医保中心

李  楠

张  博

43

实施医保医师和住院患者“双刷脸”制度。

10月30日

市医保中心

各县（市）区医保局

李明明

石  晶

44

组织开展血液透析、康复理疗、药店刷卡套现等多层次的专项检查。

10月30日

市医保中心

各县（市）区医保局

李明明

石  晶

45

巩固“国家医保智能监控示范点”成果，配合第三方智能审核中心动态升级审核规则库、知识库。在二级以上定点医院上传电子病历的基础上进一步扩大定点医疗机构电子病历上传覆盖面，争取1-2年的时间电子病历上传覆盖面达95%以上。实现智能审核网上全流程，提升第三方智能审核系统智能化水平。

动态升级审核规则库、知识库，持续落实。

电子病历上传覆盖面，2022年底前达50%，2023年底前达95%。

智能审核网上全流程，2022年底前。

市医保中心

李少芊

翟虎民

46

探索在“互联网+”定点医疗机构及符合条件的定点零售药店开展“互联网+”门诊慢特病复诊、“双通道”管理药品等问诊医嘱、处方流转、配药结算等的全程线上服务，实现“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

持续落实

市医保中心

夏丽萍

张  勃

47

落实《国务院办公厅关于加快推进政务服务“跨省通办”的指导意见》（国办发[2020]35号），做实国务院基本医疗保险参保信息变更等6项跨省通办任务，实现生育保险待遇核定与支付跨省通办。积极推进“出生一件事”协同办理。

10月30日

市医保中心

夏丽萍

李少芊

郑大朋

魏  琪

张  勃

翟虎民

徐成壮

48

加快医保公共服事项与辽阳市政务服务网和“辽事通”的对接，完成“新生儿一件事”与营商局共享平台接口挂载。进一步推进医保事项“网上办、掌上办”，健全政务服务“好差评”制度，持续提升好评率。

10月30日

市医保中心

夏丽萍

张  勃

49

进一步优化和完善异地就医工作，逐步扩大异地直接结算医疗类别和范围。全面落实异地就医门诊费用直接结算，按照省局统一部署和工作要求，积极推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算系统开发改造，进一步提升异地就医便利性。

5月31日

市医保中心

夏丽萍

郑大朋

赵  亮

张  勃

翟虎民

50

优化医疗保障公共管理服务。按照“四化”建设内容成立四个工作专班，压实工作责任。积极争取市、县两级政府支持，在筹措专项资金、提供办公场所、配备乡镇、村级基层医保工作人员等各方面给予最大的支持。

2023年11月30日

市医保中心

张文波     李  楠     李少芊     白  璐

石  晶          张  勃     翟虎民      张  勃

51

抓实医保经办示范点创建工作。按照评选标准，在全市范围内选定3家示范点单位，按时上报评选材料。持续优化营商环境，提升管理服务水平，满足经办服务需求，努力打造具有辽阳特色的医疗保障服务示范点。

3月20日

市医保中心

张文波     李  楠       李少芊      冯旭昌

石  晶            翟虎民      徐成壮

52

优化参保登记和转移接续服务。利用政务网将城乡居民参保登记及转移接续工作在线上办理。积极发挥乡镇卫生院在参保缴费中的作用，将扩面工作下沉到各乡村。将职工医保灵活就业人员参保登记工作下沉到部分社区。

6月30日

市医保中心

魏  琪

徐成壮

53

加强与税务部门、银行的沟通协调，将我市所有银行开通医保缴费渠道，并开通医保、税务微信公众号，开通助各村农金融点等线上、线下缴费渠道方便参保居民缴费。

已完成

市医保中心

魏  琪

徐成壮

54

配合相关科室及时完成职工医保门诊统筹共济及5种特慢病异地联网结算测试上线工作。

6月30日

市医保中心

郑大朋

翟虎民

55

及时做好新冠肺炎患者救治费用、新冠肺炎疫苗及接种费用结算清算工作。

10月30日

市医保中心

郑大朋

翟虎民

56

开展市医疗保障系统矛盾纠纷“大排查、大化解”专项行动，通过深入排查化解医保矛盾纠纷，坚决预防和减少群体聚集事件和个人极端案（事）件的发生，确保人民群众生命财产安全和全市社会大局持续稳定。

3月10日前制定方案，持续落实。

法规科

刘  刚

翁慧明

57

制定《辽阳市医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》（2022版），进一步规范行政执法行为。

3月31日

法规科

刘  刚

翁慧明

58

制定局“八五”普法实施方案，采用多种方式开展普法宣传及培训，进一步提升全局干部职工法治意识和依法行政能力水平。

10月30日

法规科

刘  刚

翁慧明