运城市医疗保障局通报13起定点医药机构典型违法违规行为

发表时间:2020-12-28 09:12

一､绛县大交镇续鲁峪村卫生所

该机构存在违规串换药品,涉及违规金额77800元｡当地医保部门对涉及的违规金额77800元予以追回,并扣除1倍违约金77800元,共计155600元｡对该机构负责人进行约谈,责令其立即整改,并提交书面整改报告｡

二､河津市开心人大药房翠岭区路口店

该机构存在药品进销存不符,依据《运城市医疗保险定点零售药店服务协议》之规定,对该机构负责人进行约谈,责令其立即整改,并提交书面整改报告,暂停该机构的医保服务资格｡

三､闻喜县天天好大药房

该机构存在职工医保刷卡系统无出库的违规行为｡当地医保部门约谈该机构负责人,进一步核实违规问题,暂停该机构的医保服务资格｡

四､夏县仁康药店

该机构存在违规摆放､药剂师不在岗､大额分解刷卡､刷卡记录与进销存不相符,涉及违规金额1927元｡当地医保部门对涉及的违规金额1927元予以追回,并扣除5倍违约金9635元,共计11562元｡对该机构负责人进行约谈,责令其立即整改｡

五､运城大年医院

该机构存在病历文书不完善､集中住院､未经核准擅自使用自体血回收治疗项目,并纳入医保基金支付｡涉及违规金额85531.95元｡当地医保部门对涉及的违规金额85531.95元予以拒付,对该机构负责人进行约谈,责令其立即整改,并提交书面整改报告,暂停该机构的医保服务协议｡

六､永济市开张镇卫生院

该机构存在超限用药､辅助检查无报告单的违规行为,涉及违规金额9787.85元｡当地医保部门对涉及的违规金额9787.85元予以追回,并扣除5倍违约金48939.25元,共计58727.10元｡对该机构负责人进行约谈,责令其立即整改｡

七､芮城县会鹏皮肤病诊所

该机构存在套用他人医保卡刷卡结算,涉及违规金额18200元｡当地医保部门对涉及的违规金额18200元予以扣拨,并扣除3倍违约金54600元,共计72800元｡责令该机构立即整改｡

八､平陆县一名参保人员骗保

该参保人董苏梅系平陆县曹川镇上坪村沟北组,利用虚假病历和发票,骗取基本医疗报销款18089.21元和大病保险报销12749.60元,共计30838.81元｡因金额较大,涉嫌骗保犯罪,当地医保部门已于2020年5月22日移交平陆县公安局做进一步处理,目前案件正在侦查处理中｡

九､万荣县万灵大药房

该机构存在药品进销存不符现象,当地医保部门对该机构负责人进行约谈,责令其限期整改,并暂停该机构的医保服务资格一个月｡

十､新绛县汾河骨伤专科医院

该机构存在多计费､不合理收费､夫妻同天入出院,病历､费用雷同现象,涉及违规金额5656.65元｡当地医保部门对涉及的违规金额5656.65元予以扣拨,并扣除5倍违约金28283.25元,共计33939.9元｡对该机构存在的违规问题在全县通报批评,责令其立即整改,并提交书面整改报告,暂停该机构的医保服务资格三个月｡

十一､垣曲县中条山曙光医院

该机构存在住院管理不规范问题｡涉及违规金额1612.1元｡当地医保部门对涉及的违规金额1612.1元不予拨付,并扣除5倍的违约金8060.5元,共计9672.6元｡对该机构负责人进行约谈,责令其立即整改,并提交书面整改报告,限期一个月内整改到位｡

十二､稷山县福寿康大药房

该机构存在药品进销存不符的情况,根据《运城市定点零售药店服务协议》第二十八条之规定,当地医保部门对该机构负责人进行约谈,责令其立即整改,暂停该机构医保服务资格｡

十三､临猗县力英医院

该机构存在中换药未按标准收费､一次性采血针材料重复收费,涉及违规金额1545元｡当地医保部门对已支付的违规费用1545元予以追回,并扣除5倍违约金7725元,共计9270元｡对该机构负责人进行约谈,责令其立即整改,并提交书面整改报告｡