2022年德阳市医疗保障事业发展统计公报

德阳市医疗保障局2023-07-22 19:59发表于四川

2022年,德阳市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记来川视察重要指示精神,认真落实省第十二次党代会､省委十二届二次全会和市委九届五次全会精神,推动医保制度改革深入有效,医保待遇持续巩固完善,基金监管更加严密有力,基金运行平稳有序｡

一､医疗保险

截至2022年底,全市基本医疗保险(以下简称基本医保)参保人数340.85万人,参保率稳定在98%以上｡2022年,全市基本医疗保险(含生育保险)基金总收入63.33亿元,比上年增长9.90%;全市基本医疗保险(含生育保险)基金总支出57.48亿元,比上年增长9.94%;全市基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存5.85亿元,累计结存79.44亿元,其中,职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存22.30亿元｡

(一)职工基本医疗保险

1.参保人数｡截至2022年底,职工医保参保人数85.51万人,比上年减少2.02万人,降低2.31%,其中,在职职工58.96万人,比上年降低5.00%;退休职工26.55万人,比上年增长4.26%｡在职退休比为2.22,较上年下降0.22｡

企业､机关事业､灵活就业等其他人员的参保人数(包括在职职工和退休人员)分别为59.20万人､11.57万人､14.73万人,占职工参保总人数的69.23%､13.54%和17.23%｡

2.基金收支｡2022年,职工医保基金(含生育保险)收入37.73亿元,比上年增长12.46%｡基金(含生育保险)支出31.88亿元,比上年增长12.69%｡2022年,职工医保统筹基金(含生育保险)收入23.83,比上年增长32.02%;统筹基金(含生育保险)支出18.12亿元,比上年增长5.96%;统筹基金(含生育保险)当期结存5.71亿元,累计结存(含生育保险)38.59亿元｡2022年,职工医保个人账户收入13.90亿元,比上年降低10.31%;个人账户支出13.76亿元,比上年增长22.88%;个人账户当期结存0.14亿元,累计结存22.30亿元｡

3.待遇享受｡2022年,参加职工医保人员享受待遇551.68万人次,比上年增长0.43%｡其中:普通门急诊432.92万人次,比上年降低0.51%;门诊慢特病101.40万人次,比上年增长2.51%;住院17.36万人次,比上年增长13.93%｡

2022年,职工医保参保人员住院率20.81%,比上年提高3.4个百分点｡其中:在职职工住院率为12.26%,比上年提高2.61个百分点;退休人员住院率为39.55%,比上年提高3.23个百分点｡全市职工医保次均住院费用为9201.85元,比上年下降8.75%,其中在三级､二级､一级及以下医疗机构(含未定级)的次均住院费用分别为12367.93元､7088.23元､3253.86元｡次均住院床日11.08天,同比减少1.21天｡

2022年职工医保参保人员医药总费用34.29亿元,比上年增长8.78%,其中医疗机构发生27.79亿元,药店购药支出费用6.5亿元｡医疗机构发生费用中,在职职工医疗费用11.96亿元,比上年增长7.55%;退休人员医疗费用15.83亿元,比上年增长5.46%｡

职工医保住院费用目录内基金支付比例86.06%,三级､二级､一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为84.16%､86.8%､88.28%｡(备注:公报将以前“住院费用政策范围内基金支付比例”改为“住院费用目录内基金支付比例”表述｡)

(二)城乡居民基本医疗保险

1.参保人数｡截至2022年底,城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)人数255.34万人｡其中成年人､中小学生儿童､大学生分别为198.17万人､51.53万人､5.64万人,占居民参保总人数的77.61%､20.18%､2.21%｡

2.基金收支｡2022年,居民医保基金收入25.5994亿元,比上年增长6.34%;支出25.5961亿元,比上年增长6.71%,2022年,居民医保基金当期结存33万元,累计结存18.55亿元｡

3.待遇享受｡2022年,参加居民医保人员享受待遇567.63万人次｡其中:普通门急诊414.21万人次;门诊慢特病98.79万人次,比上年增长17.98%;住院54.63万人次,比上年降低2.43%｡次均住院费用6321.35元,比上年降低3.34%,其中在三级､二级､一级及以下医疗机构(含未定级)的次均住院费用分别为11270.98元､7218.51元､2483.52元｡居民医保参保人员住院率为21.39%,比上年提高0.45个百分点;次均住院床日10.81天,比上年减少0.66天｡

2022年,居民医保医疗费用42.16亿元,比上年增长0.91%｡居民医保住院费用目录内基金支付比例67.06%,比上年降低5.02个百分点,三级､二级､一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为61.27%､70.04%､79.58%｡

二､生育保险

2022年,全市参加生育保险46.96万人,比上年减少1.95万人,降低3.98%｡享受各项生育保险待遇1.50万人次,比上年增加0.54万人次,比上年增长55.81%,2022年生育保险基金支出1.28亿元｡

三､医疗救助

2022年,全市医疗救助支出9934.67万元,医疗救助基金资助参加基本医疗保险17.98万人,实施门诊和住院救助8.70万人次,全市次均住院救助､门诊救助分别为1123元､216元｡2022年,财政安排医疗救助补助资金9782万元,比上年增长31%｡(备注:医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数｡)

2022年,全市纳入监测范围农村低收入人口参保率达到100%｡2022年,农村低收入口享受医疗救助68043人次,救助金额为4593.88万元｡

四､医保药品目录

《国家基本医疗保险､工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》收载西药和中成药共2967种,其中,西药1586种,中成药1381种,年内新纳入药品111个｡另含中药饮片892种｡

五､医保支付改革

作为全国首批DIP付费试点城市,2022年度德阳市城镇职工医疗保险DIP清算支付总额为81085万元,城乡居民医疗保险DIP清算支付总额为137143万元｡

六､药品采购

截至2022年底,我市共落地实施国､省组织集中带量采购药械18批次,其中2022年新增集中带量采购药品4批次､耗材5批次;续约带量采购药品3批次､耗材2批次｡全市签约保量采购药品品种为353种,签约保量采购耗材种类为7种｡中选产品平均降价幅度达53%,最高降价幅度达98.55%｡

七､异地就医

2022年,全市普通门急诊､门诊慢特病及住院异地就医57.38万人次,其中,职工医保异地就医48.7万人次,居民医保异地就医8.68万人次｡全市普通门急诊､门诊慢特病及住院异地就医费用13.98亿元,其中,职工医保异地就医费用6.01亿元,居民医保异地就医费用7.97亿元｡住院跨省异地就医1.15万人次｡

跨省异地就医直接结算范围进一步扩大,住院和门诊费用跨省联网定点医疗机构分别达到197家和533家,跨省联网定点零售药店数量达到1527家,实现每个区(市､县)至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务｡2022年,住院费用跨省直接结算0.69万人次,为参保群众减少垫付0.79亿元;门诊费用跨省直接结算为参保群众减少垫付378.5万元｡

八､医疗保障基金监管

2022年,全市医保系统共检查定点医药机构2131家,处理违法违规机构2131家,其中解除医保服务协议5家,行政处罚6家,年内全市向纪检监察机关移交线索15件,税务1件,移交卫健进行行业处理案件3件,移交公安18件;处理参保人员54人｡全年共拒付及追回违规金额7529.11万元,行政罚款及违约处理838.37万元｡