【公告通知】阿勒泰地区定点医疗机构智能监控违规情况通报

阿勒泰医疗保障2023-09-28 13:54发表于新疆

根据现行有效的基本医疗保险､生育保险药品目录､医用耗材目录､医疗服务项目目录,阿勒泰地区医疗保障信息平台构建了完整的医保智能监管平台,实现了基金监管从人工抽单审核向大数据全方位､全流程､全环节智能监控的转变｡2023年6月7日至2023年9月5日,阿勒泰地区医疗保障局运用智能监控上线112条违规规则,对8家医疗机构和4家药店进行智能监控审核,发现涉及超医保支付范围用药､套用医保帐户就诊､超适应症用药､分解住院等违规内容,经复审反馈后,确认违规金额并已全部追回｡根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》的相关要求,现将我地区定点医药机构智能审核违规情况通报如下:

1.新疆万佳康医药联锁有限公司阿勒泰市二十五店,涉及违规确认金额3103.6元｡

2.新疆万佳康医药联锁有限公司阿勒泰市三十一店,涉及违规确认金额604元｡

依据《阿勒泰地区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第四十四条,甲乙双方严格按照智能审核程序执行,乙方应根据智能监控系统筛选出的疑似违规数据进行梳理､申诉,经确认的违规项目所发生的医疗费用从当月结算资金中扣除｡对上述确认的违规项目所发生的医疗费用从当月结算资金中扣除｡

阿勒泰地区医疗保障局

2023年9月28日