中卫市医疗保障局关于印发2019年医疗保障工作要点的通知

卫医保发〔2019〕13号

各县(区)医疗保障局,局直属单位､各科室:

现将《2019年医疗保障工作要点》印发给你们,请结合实际认真贯彻落实,确保全面完成2019年各项工作任务｡

中卫市医疗保障局

2019年4月8日

(此件公开发布)

2019年医疗保障工作要点

2019年医疗保障工作的总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中､三中全会及自治区第十二次党代会精神,认真落实自治区党委十二届六次全会､全区医疗保障工作会议部署要求,坚持以人民为中心的发展思想,按照“千方百计保基本､始终做到可持续､回应社会解民忧､敢于担当推改革”的工作要求,坚持完善制度､深化改革､强化管理､夯实基础,谋实招､出实绩,不断提高人民群众医疗保障的获得感､幸福感和安全感,以优异成绩庆祝新中国成立70周年,为中卫与全国同步建成全面小康社会做出积极贡献｡

一､继续强化医保基金监管

1.开展打击欺诈骗保专项治理｡巩固基金监管高压态势,按照自治区医保局的统一部署,联合各部门全面开展打击欺诈骗保专项治理工作,针对定点医疗机构､二级及以上公立医疗机构､民营医疗机构､定点零售药店等不同监管对象多发､高发的违规行为特点,逐一排查辖区内定点医药机构,实现对定点医药机构现场检查全覆盖,切实取得专项治理实效｡

2.探索推进智能监控｡按照全区智能监控试点工作要求,探索推进互联网+视频监控,实现诊疗数据和服务影像的实时对比和同步在线监控｡探索推进人脸识别等新技术手段,实现监管关口前移,确保智能监管工作取得新成效｡

3.推进综合监管,促进部门联动｡加强协调沟通,积极争取卫健､社保､公安､市场监管､审计､财政､纪检监察等部门的支持,建立综合监管的部门联动工作机制,统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作｡按照自治区举报奖励具体办法,制订出台举报奖励实施细则｡建立案情报告制度,积极主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件｡

4.提升监管能力｡积极组织干部职工参加全区打击欺诈骗取医疗保障基金工作专题培训,提升监管队伍业务能力,创新监管方式,探索通过政府购买服务引入保险公司､会计事务所､信息公司等社会力量参与监管｡按照自治区统一的协议文本内容,修订完善市本级医疗机构协议内容,理顺行政监管与经办机构管理关系,促进行政监管和经办管理相互补充,形成合力｡

二､全面落实各项制度

5.推进基本医疗保险和生育保险制度整合｡按照国家､自治区医疗保障局的总体要求,积极推进生育保险和职工医疗保险合并实施工作｡

6.落实资金筹资和待遇保障政策｡按照国家､自治区基本医疗保障待遇清单管理制度的要求,全面落实基本医疗保险政策,保障参保群众的合法权益｡严格执行城乡居民医保筹资和待遇保障机制,到2020年,城乡居民医保财政补助和个人缴费的比例降至2:1以下｡继续实施全民参保登记计划,巩固基本医疗保险自治区级统筹成效｡

7.持续抓好医疗保障扶贫工作｡扎实推进《宁夏回族自治区医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》,做好建档立卡贫困人口动态精准参保工作,确保建档立卡贫困人口基本医疗保险参保率达到100%,切实落实建档立卡贫困人口医保待遇｡

8.建立目录动态调整机制｡按照国家､自治区整体部署,完善医保药品目录动态调整机制,适时将重大疾病､慢性病､罕见病及儿童用药等纳入医保支付范围,全面推进国家医保谈判抗癌药政策落地实施工作｡按照新版《自治区基本医疗保险工伤保险和生育保险医用耗材支付目录》要求,对医用耗材实行动态管理,进一步规范医疗服务价格和自治区医疗保险诊疗项目､医疗服务设施范围目录｡

三､深化医疗保障重点领域改革

9.继续深化医保支付方式改革｡在全市推行总额控制下的按按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式改革,完善按人头､按床日等多种付费方式,按照区医保局的统一部署,适时将符合行业规范的日间手术纳入医保支付范围｡落实不同级别医疗机构差异化支付政策｡协同做好家庭医生签约服务工作,助推分级诊疗｡

10.推进药品招标采购制度改革｡加快推进我市药械招标平台和采购平台的整合,逐步实现药品(医用耗材)从生产供应采购､配送等各个环节的全流程信息化服务和监管｡建立全市药品医用耗材集中采购部门联席会议工作机制,推动部门协调和责任落实｡

11.推进治理医用耗材改革｡在自治区取消三甲公立医院医用耗材加成政策的基础上,积极探索适时开展三级等公立医院取消耗材加成｡

12.深化医疗服务价格改革｡逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,理顺医疗服务项目之间的比价关系｡探索按照协议管理的方式,将符合行业规定的互联网医院纳入基本医疗保险定点管理范图,享受与线下实体医院同等的医保定点待遇｡

四､夯实医疗保障基础工作

13.全面做好异地就医直接结算｡加大政策宣传力度,提高群众的知晓率｡落实“三个一批”要求,推行先承诺后补充资料的备案方式,提高异地就医备案率｡按时上解预付金和清算资金,实现异地就医预付金和清算资金上解率达到100%,提高异地就医费用的结算率｡扩大异地就医结算范围,异地就医患者在定点医疗机构实现持卡看病､即时结算｡探索建立异地就医互审互查长效机制,将异地就医全面纳入就医协议管理｡

14.不断提高医保经办服务水平｡深入落实医保领域“放管服”改革,建立适应业务需求的共享机制,积极推行“不见面”服务模式｡推进医疗保险经办标准化建设,优化完善医疗保障脱贫“一站式”结算平台,加强医保经办机构基础管理,提升医疗生育保险大数据分析应用能力｡

15.推进信息化建设｡按照自治区信息支撑平台规划要求,配合建设全区统一､高效､兼容､便捷的信息系统｡加强与社保部门的沟通协调,做好医保专网铺设和网络迁移工作｡及时公开政务信息,积极宣传政策法规｡

16.推动完善法制工作｡贯彻落实国家､自治区关于医疗保障工作方面的法律､法规､规章和政策｡依法对行政规范性文件进行合法性和公平竞争审查,依法开展行政复议､行政诉讼工作｡落实法治政府建设,不断推进本系统职能转变和行政审批制度改革｡

五､切实抓好医疗保障宣传及队伍建设工作

17.加强舆论宣传,提升队伍建设｡积极通过政府网站､微信公众号等新媒体,利用横幅､宣传栏､展板等多种宣传方式,大力宣传医疗保障重点工作､重要改革､重大政策和典型经验｡主动发布政务信息,准确释疑解惑,及时回应社会关切焦点,切实提高宣传效果,营造良好的社会舆论氛围｡制定培训计划,组织参加“全区医疗保障系统管理干部能力建设培训班”和“全区医疗保障系统经办服务干部能力提升培训班”｡强化理论学习,开展多层次､形式多样的政治理论学习和医疗保障业务培训,着力提升培训效果,不断提高干部队伍素质｡

六､坚持全面从严治党,树立新部门新形象

18.强化党的建设｡一是学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,认真开展“不忘初心､牢记使命”主题教育,持续推进“两学一做”学习教育常态化制度化,用好“学习强国”平台｡二是严格落实党建第一责任人工作职责和“一岗双责”工作要求,层层签订党建工作目标管理责任书,确保从严管党治党责任全面落实｡三是深入实施“三强九严”工程,严格落实党支部规范化工作纪实､“三会一课”､党内组织生活､民主评议党员､谈心谈话､“4+X”主题党日等制度落实,不断提高党建工作质量,提升党支部的凝聚力和战斗力｡四是严肃党内政治生活,严格遵守政治纪律和政治规矩,牢固树立“四个意识”,坚定“四个自信”,践行“两个维护”,切实提高干部队伍整体素质｡

19.加强廉政建设｡坚决贯彻全面从严治党要求,完善内控机制,扎实开展“党政机关作风建设年､干部队伍素质提升年”活动,坚决整治慵懒散弱拖等不作为､慢作为､乱作为现象,推动党风政风行为持续好转｡严格落实中央八项规定及其实施细则精神,压实“两个责任”,强化党内监督,重点强化对权力集中､资金密集､资源富集的关键岗位人员的监督,营造良好政治生态,确保医疗保障工作领城风清气正｡