【曝光】晋城市医疗保障局曝光2023年第一期典型案例(七例)

晋城医保2023-04-29 10:05发表于山西

01晋城市阳城县董某某骗保案

阳城县公安部门在案件调查中发现董某某､张某某与某药房店长崔某某共谋,大量收购他人医保卡进行套刷药品“人血白蛋白”转卖牟利,致使国家医保基金损失370350元｡处理结果如下:1､对违规刷卡的参保人员167人,追回违规刷卡费用,并暂停医疗费用联网结算3至12个月不等｡2､依据《中华人民共和国刑法》,当地县人民法院依法作出判决,被告人董某某､郭某某､和药房店长崔某某等人犯诈骗罪,判处有期徒刑两年至四年六个月不等刑罚,追回违法所得并处罚金,上缴国库｡

02晋城民盛皮肤门诊违规使用医保基金案

晋城民盛皮肤门诊进销存系统数据不符,涉及违规金额17781.9元｡根据服务协议规定,给予该药店追回违规金额17781.9元,并给予1倍违约金处罚,共追回35563.8元至医保基金账户｡

03晋城杏泽药品零售连锁有限公司犁川药店违规使用医保基金案

晋城杏泽药品零售连锁有限公司犁川药店存在进销存不符､无处方购药等问题,涉及金额3273元｡根据《晋城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条之规定,扣除违规基金本金及违约金共计6546元｡

04高平参保职工秦某某异地套现案

高平市辖区内参保职工人秦某某涉嫌用医保卡异地套现骗取医保基金举报线索,经实地调查,在云南某药店套刷医保个人账户基金违法违规行为属实,涉及违法违规套现医保基金750元｡依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条和《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条有关规定,处理如下:1､将违规套取的750元退回医保基金专户;2､暂停个人医疗费用联网结算3个月｡目前,违规套取医保基金已退回医保基金账户｡

05山西皇城相府大药房连锁有限公司北留一分店违规使用医保基金案

山西皇城相府大药房连锁有限公司北留一分店存在处方书写不规范､大额登记不规范､药品库存与医保一体化账面库存不一致等问题｡根据《晋城市医疗保险定点零售药店服务协议》第三十条规定,责令该店限期整改,追回违规医保基金及违约金1360元至医保基金账户等处罚｡

06陵川县平城镇中心卫生院违规使用医保基金案

陵川县平城镇中心卫生院存在“串换项目､对码错误”违规行为,核减同类违规行为处罚本金､自查费用后合计费用2810.18元(居民2782.98元,职工27.2元)｡医保部门按照《晋城市医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,扣除违规本金2388.65元,并处1倍违约金2388.65元,合计4777.3元｡

07山西国大万民药房连锁有限公司晋城端氏店违规使用医保基金案

山西国大万民药房连锁有限公司晋城端氏店,存在处方药未开具处方进行销售､处方与小票数量不相符､进销存不符的问题,根据《晋城市医疗保险定点零售药店服务协议》(适用于只使用个人账户的零售药店)规定,追回违规金额及违约金2743.22元｡