关于印发《2022年蛟河市DRG医保支付方式改革工作任务推进方案》的通知

蛟医保发[2022]21号

局机关各科室､市医疗保险经办中心､各试点医疗机构及相关单位:

为进一步加快推进我市DRG医保付费方式改革,使下步工作更加有目的性､针对性､可操作性,按照《关于印发吉林省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(吉医保联〔2022〕8号)､《关于印发吉林市医保支付方式改革三年行动计划实施方案的通知》(吉市医保联〔2022〕5号)､《关于印发2022年吉林市DRG医保支付方式改革工作任务推进方案的通知》(吉市医保发〔2022〕24号)要求,结合我市实际,制定《2022年蛟河市DRG医保支付方式改革工作任务推进方案》,现印发给你们,请认真组织实施｡

蛟河市医疗保障局

2022年9月7日

2022年蛟河市DRG医保支付方式改革工作任务推进方案

按照《关于印发吉林省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(吉医保联〔2022〕8号)､《关于印发吉林市医保支付方式改革三年行动计划实施方案的通知》(吉市医保联〔2022〕5号)､《关于印发2022年吉林市DRG医保支付方式改革工作任务推进方案的通知》(吉市医保发〔2022〕24号)要求,继续秉持“医保主导､经办主办､多方协同､保障有力”原则,对照计划中具体指标,结合我市实际,细化工作措施,制定重点工作任务和完成时限,使下步工作更加有目的性､针对性､可操作性,制定具体方案如下:

一､打好数据采集基础

医保部门及各试点医疗机构要明确DRG支付方式改革负责人,设立专职人员,及时完成市DRG工作小组下达的相关任务,完成基础数据采集和梳理工作,医保部门督导试点医疗机构,完成接口全口径改造,按时上报历史数据｡9月15日前,将2022年1月至今的结算清单上传至国家医保信息平台｡

软件服务公司负责对数据整理入库并校验数据质量,对三年历史数据按国家最新分组器进行分组,并与省平台做好对接,实现从省平台实时采集数据｡

二､紧盯试点扩面任务

按照三年行动计划中2022年医疗机构全覆盖指标进度不低于40%的标准,在8月底前,明确年度内试点医疗机构名单｡由医保部门牵头,结合软件服务公司统计的病案质量标准比例,确定年度内开展DRG的8家试点医疗机构并成立工作推进小组,做到“一院一册”,专班执行､单元运行､闭合施行,每月督导任务完成情况｡

由医保部门牵头搭建工作交流平台,分享前期试点经验,以点代面,带动DRG试点工作任务尽快在我市推进,确保基础较好的扩面医疗机构完善前期准备工作,缩短任务时限｡

三､开展权重费率测算

9月份,由市医保经办部门牵头,软件服务商配合,测算符合我市实际的权重费率,开展谈判协商,动态调整我市DRG试点医疗机构的权重费率并进行本地化分组及基础病组设定,明确年度支付标准,并上报医保行政部门｡

10月份起,新纳入的试点医疗机构进行模拟付费运行,实时关注运行数据,发现问题及时解决,并根据实际情况缩短模拟运行时限,成熟一批,纳入一批｡

四､强化业务能力建设

(一)开展业务培训､宣传及调研｡

8月份起,组织医保行政人员､经办人员､医疗机构专业人员以及编码人员按时参加上级业务部门针对病案质量,贯标编码､医保结算清单填写规范､DRG分组等内容的DRG业务培训,提高医保管理水平,提高医院业务水平,夯实DRG业务知识｡同时加强内部学习,为所在辖区的医疗机构普及DRG业务知识｡适时开展DRG支付方式改革政策和工作经验做法的总结､宣传报道,做好舆论引导｡组织相关人员开展一系列调研学习,学习DRG成熟地区的管理及运行经验,为更好地指导下步工作提供有益借鉴｡

(二)强化专家队伍｡

针对专家结构不合理的问题,要倾力培养高端专家和基层专家,继续加强医保和医疗机构已组建的专家队伍｡

(三)强化监督管理｡

医保经办部门要以软件平台为主,线下监测为辅,在模拟运行期间,针对医疗机构病案发生的问题进行总结,建立完整的病案质控规则,开展系列病案质控工作,建立有效的评价系统,保障试点医疗机构在快速推进任务过程中,提高上传病案的质量｡

(四)提升协同推进｡

结合运行实际,医保行政部门要动态调整付费方案的制定,根据模拟运行效果进行实时调整后出具最终付费方案;医保经办部门､软件服务公司配合汇总运行中存在问题和工作建议,探索中医药病种支付标准,建立与“双通道”药品､医用耗材带量集中采购､门诊共济保障相适应的协同推进机制｡

(五)建立鼓励机制｡

根据“抓扩面”的目标,切实发挥医疗机构“传帮带”作用,调动医疗机构积极性,根据每月调度情况,对试点工作配合积极,试点进度完成质量好､速度快的医疗机构,给予相应支持｡

五､加强三年行动计划工作衔接

12月前,由医保经办部门会同软件公司形成年度进展分析报告,总结试点医院完成进度,对不予配合的取消试点资格,并在年度考核中予以扣分｡总结工作亮点和不足,拟定2023年扩面的30%的医疗机构名单和权重调整情况,上报局班子后实施｡

附件:1.2022年蛟河市DRG医保支付方式改革工作任务清单

2.2022年蛟河市拟开展DRG试点医疗机构名单

文档附件: 

附件.docx