关于印发吉林省二级公立医院绩效考核实施方案的通知

吉卫医发〔2020〕6号

各市(州)卫生健康委,长白山管委会卫生健康局,梅河口市､公主岭市卫生健康局:

现将《吉林省二级公立医院绩效考核实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行｡

吉林省卫生健康委员会

2020年6月18日

(信息公开形式:主动公开)

吉林省二级公立医院绩效考核工作实施方案

按照《国家卫生健康委关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》(国卫医办发〔2019〕23号)要求,为深化全省公立医院改革,推进现代医院管理制度建设,在总结三级公立医院绩效考核工作经验的基础上,制定本实施方案｡

一､总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中､三中､四中全会精神,深入实施健康中国和健康吉林战略,推进和落实现代医院管理制度,通过组织实施全省二级公立医院绩效考核,引导公立医院坚持公益性质,落实功能定位,强化内涵建设,在发展方式上由规模扩张型向质量效益型转变,在管理模式上由粗放型行政管理向全方位绩效管理转变,持续改进医疗服务质量,促进公立医院改革政策落地见效,促进收入分配更科学､更公平,促进医疗服务高质量发展｡

二､工作目标

2020年,启动全省二级公立医院绩效考核工作,逐步将全省二级公立医院纳入绩效考核范围｡初步建立绩效考核指标体系､支撑体系和信息系统,探索建立绩效考核结果运用机制｡到2022年,基本建立较为完善的二级公立医院绩效考核体系,将全省全部二级公立医院纳入绩效考核范围,通过绩效考核工作,引导二级公立医院坚持公益性,进一步落实功能定位｡通过绩效考核,进一步调动公立医院的积极性,持续提升医疗服务能力和科学管理水平,内部管理更加规范,医疗服务整体效率有效提升,分级诊疗制度更加完善,更好的满足人民群众日益增长的健康需求｡

三､组织实施

(一)建立科学的指标体系｡在延续三级公立医院绩效考核指标体系框架的基础上,根据二级公立医院实际,按照“采集为主､填报为辅”的原则,形成二级公立医院绩效考核指标体系,具体包括医疗质量､运营效率､持续发展､满意度评价等4个方面｡目前我省在国家卫生健康委制定的二级公立医院绩效考核指标基础上,结合实际情况,补充绩效考核指标3项(见附件),其中21项指标为国家监测指标｡

1.医疗质量｡提供高质量的医疗服务是公立医院的核心任务｡在医疗质量方面,从功能定位､质量安全､合理用药､医疗服务等4个方面设定考核指标,引导二级公立医院坚持以人民健康为中心｡围绕医院功能定位,健全质量安全优先的医疗服务导向,规范医院医疗服务行为,推动医院优化服务流程,有效改善群众就医体验｡

2.运营效率｡运营效率体现医院的精细化管理水平,是实现医院科学管理的关键｡在运营效率方面,从收支结构､费用控制等方面设定指标,评估医院经济运行和主动控费等情况,反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构的合理性,推动实现收支平衡､略有结余,有效体现医务人员技术劳务价值的目标｡

3.持续发展｡人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持续发展能力,是反映二级公立医院创新发展和持续健康运行的重要内容｡在持续发展方面,从人员结构､学科建设等方面设定指标,通过人才结构指标考核医务人员稳定性,通过专科建设考核医院的专科建设能力,和人才培养经费投入情况｡

4.满意度评价｡医院满意度由患者满意度和医务人员满意度两部分组成｡患者满意度是公立医院社会效益的重要体现,提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障｡通过患者和医务人员满意度评价,可以衡量患者就医的获得感和体现医务人员的积极性及劳动价值｡

(二)建立统一的支撑体系｡二级公立医院要按照国家卫生健康委统一规定填写病案首页,使用国家卫生健康委统一的疾病分类编码､手术操作编码和医学名称术语集｡加强临床数据标准化､规范化管理和质控工作,保证病案首页的质量,确保绩效考核数据客观真实｡

1.提高病案首页质量｡要落实病案首页､疾病分类编码､手术操作编码､医学名词术语集的“四统一”要求,完成电子病历的编码和术语转换工作,全面启用全国统一的疾病分类编码､手术操作编码､医学名词术语｡

2.强化医院信息平台建设｡加强二级医院以电子病历为核心的医院信息化建设,逐步提高医院的信息化水平,加强临床数据标准化､规范化管理,确保考核数据真实客观｡

3.完善满意度调查平台｡认真落实公立医院满意度管理制度,根据满意度调查结果,不断完善公立医院建设､发展和管理工作｡二级公立医院要逐步接入国家卫生健康委满意度调查平台,以国家满意度调查平台的结果,作为公立医院绩效考核依据｡

4.建立省级考核信息系统｡建立省级公立医院绩效考核信息系统或功能模块,以数据信息考核为主,现场复核为辅,利用“互联网+考核”的方式采集客观数据,开展二级公立医院绩效考核工作｡健全绩效考核数据质量控制体系,形成数据质量追踪机制,发挥大数据优势,强化考核数据分析｡

(三)建立规范的考核程序｡二级公立医院绩效考核工作按照年度实施,考核数据时间节点为1月1日至当年12月31日｡

1.自查自评｡各市(州)卫生健康行政部门督促本地区纳入考核的二级公立医院对照绩效考核指标体系(二级公立中医医院绩效考核工作由省中医药管理局负责组织实施,二级公立中医医院绩效考核指标由中医药管理部门另行制定),在2020年8月底前,完成对上一年度医院绩效情况的分析评估,将上一年度病案首页信息､年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至国家和省级绩效考核信息系统,形成绩效考核大数据｡根据绩效考核指标和自评结果,医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案,实现外部绩效考核引导内部绩效考核,推动医院科学管理｡2021年起,每年3月底前完成上述工作｡

2.年度考核｡根据实际,各市(州)卫生健康行政部门于2020年12月底前完成辖区内纳入考核范围的二级公立医院绩效考核工作,同时,以适当方式将考核结果反馈医院,并将考核结果及考核情况报告报送省卫生健康委｡2021年起,每年5月底前完成上述工作｡

3.评估分析｡2020年12月底前,省卫生健康委根据考核数据,评估分析全省二级公立医院运行情况｡2021年起,省卫生健康委每年4月底前完成上述工作｡

四､保障措施

(一)切实加强组织领导｡各地各有关部门要充分认识做好公立医院绩效考核工作的重要意义,充分发挥绩效考核“指挥棒”作用,把绩效考核作为深化医改和实施健康中国战略的重要抓手,加强内涵建设,推动公立医院综合改革,引领公立医院高质量发展｡强化组织领导,省级成立二级公立医院绩效考核工作领导小组,设在省卫生健康委,指导二级公立医院按要求参加考核,建设绩效考核信息系统,加强质量控制｡各市(州)卫生健康行政部门按要求组织辖区内纳入考核的各二级公立医院开展考核工作,发挥主体作用,由主要负责同志牵头绩效考核工作｡

(二)充分运用考核结果｡省级卫生健康行政部门要协调各相关部门,探索建立绩效考核信息和结果共享机制､激励约束机制,合理使用绩效考核结果,将考核结果同时纳入公立医院绩效考核协调推进机制中统筹实施,及时出台配套政策措施,发挥政策的叠加效应,确保绩效考核工作落到实处｡组织部门要强化绩效考核结果应用,将其作为公立医院党的建设､发展规划､重大项目立项､财政投入､经费核拨､绩效工资总量核定､医保政策调整的重要依据,作为选拔任用公立医院党组织书记､院长和领导班子成员的重要参考,同时与医院评审评价､区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合｡财政和医保部门结合绩效考核结果,调整完善政府投入和医保政策｡

(三)形成改革发展合力｡各相关部门要把绩效考核作为推动深化医改政策落地､将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手,通过深化改革破解体制机制问题,充分调动医院和医务人员积极性,促进二级公立医院医疗服务和管理能力整体提升｡按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策,落实公立医院薪酬制度改革政策｡大力推进信息化建设,鼓励探索应用疾病诊断相关分组开展医院管理｡切实加强综合监管,使日常监管与年度绩效考核互补,形成推动公立医院改革发展合力｡

(四)做好督导总结宣传｡省卫生健康委会同相关部门,按照职责分工加强对全省二级公立医院绩效考核工作的指导和监督｡及时总结经验,挖掘典型,完善二级公立医院绩效考核指标体系,逐步推开对所有二级公立医院的绩效考核｡要以坚持科学考核,注意方式方法,避免增加基层负担为原则,加强宣传引导,为公立医院绩效考核和医院健康发展营造良好的社会舆论环境｡

附件:吉林省二级公立医院绩效考核指标(试行)

附件:吉林省二级公立医院绩效考核指标(试行)

一级指标

二级指标

三级指标

性质

指标说明

一､

医疗质量

(一)

功能定位

1.出院患者手术占比▲

定量

计算方法:出院患者手术人数/同期出院患者人数×100%｡

指标来源:病案首页｡

2.出院患者微创手术占比▲

定量

计算方法:出院患者微创手术人数/同期出院患者手术人数×100%｡

指标来源:病案首页｡

3.出院患者三级手术占比▲

定量

计算方法:出院患者三级手术人数/同期出院患者手术人数×100%｡

指标来源:病案首页｡

(二)

质量安全

4.手术患者并发症发生率▲

定量

计算方法:手术患者并发症发生人数/同期出院患者手术人数×100%｡

指标来源:病案首页｡

5.低风险组病例死亡率▲

定量

计算方法:低风险组死亡例数/低风险组病例数×100%｡

指标来源:病案首页｡

6.I类切口手术部位感染率★

定量

计算方法:I类切口手术部位感染次数/同期I类切口手术台次×100%

指标来源:病案首页｡

(三)

合理用药

7.抗菌药物使用强度(DDDs)▲

定量

计算方法:住院患者抗菌药物消耗量(累计DDD数)/同期收治患者人天数×100｡收治患者人天数=出院患者人数×出院患者平均住院天数｡

指标来源:医院填报｡

8.基本药物采购金额占比

定量

计算方法:医院采购基本药物金额数/医院同期采购药物金额总数×100%｡

指标来源:省级药品集中采购平台｡

9.国家组织药品集中采购中标药品金额占比

定量

计算方法:中标药品采购金额数/同期采购同种药品金额总数×100%｡

指标来源:医院填报｡

10.重点监控药品收入占比

定量

计算方法:重点监控药品收入/同期药品总收入×100%｡

指标来源:医院填报｡

11.重点监控高值医用耗材收入占比

定量

计算方法:重点监控高值医用耗材收入/同期耗材总收入×100%

指标来源:医院填报｡

(四)

医疗服务

12.电子病历应用功能水平分级▲

定量

计算方法:按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估｡

指标来源:国家卫生健康委｡

13.省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率

定量

计算方法:医院临床检验项目中参加和通过省级(本省份)临床检验中心组织的室间质量评价情况｡

指标来源:省级卫生健康委｡

14.平均住院日▲

定量

计算方法:出院患者占用总床日数/同期出院患者人数｡

指标来源:病案首页｡

15.DRGs(疾病诊断相关分组)绩效考核情况★

定量

分别计算DRGs入组率､DRGs组数､病例组合指数(CMI),计算方法:①DRGs入组率=进入DRGs组的病例数/(该医院病例总数-该医院排除病例数)×100%;②DRG组数为收治病例所覆盖疾病诊断相关分组的数量;③病例组合指数(CMI):∑(某DRGs组权重RW×该医院该DRGs组病例数)/该医院病例总数｡

指标来源:病案首页｡

二､

运营效率

(五)

收支结构

16.医疗盈余率▲

定量

计算方法:医疗盈余/同期医疗活动收入×100%｡

指标来源:财务年报表｡

17.资产负债率▲

定量

计算方法:负债合计/同期资产合计×100%｡

指标来源:财务年报表｡

18.人员经费占比▲

定量

计算方法:人员经费/同期医疗活动费用×100%｡

指标来源:财务年报表｡

19.万元收入能耗占比▲

定量

计算方法:总能耗/同期总收入×10000｡

指标来源:财务年报表｡

20.医疗收入中来自医保基金的比例

定量

计算方法:(1)门诊收入中来自医保基金的比例:门诊收入中来自医保基金的收入/门诊收入×100%｡

(2)住院收入中来自医保基金的比例:住院收入中来自医保基金的收入/住院收入×100%｡

指标来源:财务年报表｡

21.医疗服务收入(不含药品､耗材､检查检验收入)占医疗收入比例▲

定量

计算方法:医疗服务收入/同期医疗收入×100%｡

指标来源:财务年报表｡

(六)

费用控制

22.医疗收入增幅▲

定量

计算方法:(1)门诊收入增幅:(本年度门诊收入-上一年度门诊收入)/上一年度门诊收入×100%｡

(2)住院收入增幅:(本年度住院收入-上一年度住院收入)/上一年度住院收入×100%｡

指标来源:财务年报表｡

23.次均费用增幅▲

定量

计算方法:(1)门诊次均费用增幅:(本年度门诊患者次均医药费用-上一年度门诊患者次均医药费用)/上一年度门诊患者次均医药费用×100%｡门诊患者次均医药费用=门诊收入/门诊人次数｡

(2)住院次均费用增幅:(本年度出院患者次均医药费用-上一年度出院患者次均医药费用)/上一年度出院患者次均医药费用×100%｡出院患者次均医药费用=出院患者住院费用/出院人次数｡由于整体出院患者平均医药费用受多种因素影响,为使数据尽量可比,通过疾病严重程度(CMI)调整｡

指标来源:财务年报表｡

24.次均药品费用增幅▲

定量

计算方法:(1)门诊次均药品费用增幅:(本年度门诊患者次均药品费用-上一年度门诊患者次均药品费用)/上一年度门诊患者次均药品费用×100%｡门诊患者次均药品费用=门诊药品收入/门诊人次数｡

(2)住院次均药品费用增幅:(本年度出院患者次均药品费用-上一年度出院患者次均药品费用)/上一年度出院患者次均药品费用×100%｡出院患者次均药品费用=出院患者药品费用/出院人次数｡

指标来源:财务年报表｡

三､

持续发展

(七)

人员结构

25.医护比▲

定量

计算方法:医院注册执业(助理)医师总数/全院同期注册护士总数｡

指标来源:国家医疗机构､医师､护士电子化注册系统｡

26.麻醉､儿科､重症､病理､中医医师占比▲

定量

计算方法:医院注册的麻醉､儿科､重症､病理､中医在岗医师数/全院同期医师总数×100%｡

指标来源:国家医疗机构､医师､护士电子化注册系统｡

27.院感专职人员数量★

定量

计算方法:医院专职从事医院感染控制工作的人员数量

指标来源:医院填报｡

(八)

学科建设

28.人才培养经费投入占比

定量

计算方法:人才培养经费投入/医院当年总经费×100%｡

指标来源:医院填报｡

29.专科能力▲

定量

计算方法:专科病种医疗服务相关指标评价｡

指标来源:病案首页｡

四､满意度评价

(九)

患者

满意度

30.患者满意度▲

定量

计算方法:门诊､住院患者满意度调查得分｡

指标来源:国家公立医院满意度调查平台｡

(十)

医务人员满意度

31.医务人员满意度▲

定量

计算方法:医务人员满意度调查得分｡

指标来源:国家公立医院满意度调查平台｡

注:1.标记“▲”的为国家监测指标｡

2.二级公立医院绩效考核指标体系共28个指标,其中国家监测指标21个｡

3.国家卫生健康委制定绩效考核国家监测的微创手术目录､三级手术目录､重点监控药品目录和重点监控高值医用耗材目录｡

4.标记“★”的为吉林省增补考核项目｡