迪庆州2023年违规使用医保基金典型案例通报

迪庆藏族自治州医疗保障局2023-12-25 21:35发表于云南

2023年,迪庆州医疗保障系统深入推进打击医保基金欺诈骗保专项行动,重点查处各类医保基金违法违规使用行为,持续保持医保基金监管高压态势,为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”做出了积极的努力｡为对违法违规使用医保基金行为形成有力震慑,营造打击欺诈骗保的良好氛围,同时接受群众监督,现就部分违规使用医保基金典型案例作如下通报:

案例一迪庆州人民医院违规超标准收费造成医保基金损失案

经查:迪庆州人民医院存在超标准收取门诊输液观察费用行为,涉及违规金额18111元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,给予责令限期整改,追回违规费用18111元,并处违规费用1.5倍罚款27166.5元的行政处罚｡

案例二维西恵民医院无资质开展医疗服务行为造成医保基金损失案

经查:维西恵民医院存在无资质开展泌尿内镜外科手术行为,涉及违规金额68255.22元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,给予责令限期整改,并追回违规费用68255.22元的行政处罚｡

案例三香格里拉福康医院有限责任公司伪造医学文书､虚构医疗服务项目骗取医保基金案

经查:香格里拉福康医院有限责任公司存在伪造住院患者病历､虚构医疗服务项目行为,涉及违规金额5259.73元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,给予责令限期整改,追回违规费用5259.73元,处违规费用3倍罚款15779.19元,并暂停医院外科8个月涉及医保基金使用的医药服务的行政处罚｡

案例四参保人张某违规使用社会保障卡案

经查:迪庆州参保人张某将本人社会保障卡交由他人冒名使用,造成医保基金损失30286.29元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,追回违规费用30286.29元,并暂停张某医疗费用联网结算3个月的行政处罚｡