三明市医保基金监管典型案例

三明医疗保障2023-12-30 12:40发表于福建

三明康泰医院串换诊疗项目案

2023年8月,三明市医疗保障局对三明康泰医院开展医保基金监督检查,发现该院将“中药熏洗治疗”串换为“中药熏药治疗”收费,存在串换诊疗项目行为,违规金额35730元｡依据《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议(2023年)》有关规定,医保部门追回违规行为涉及的费用35730元,并要求该院进行整改｡

尤溪国德启明医院违反诊疗规范过度诊疗案

2023年8月,三明市医疗保障局对尤溪国德启明医院开展医保基金监督检查,发现该院在部分患者的住院全程均收取“二级护理”费用,未按临床诊疗及护理规范适时调整护理等级,存在违反诊疗规范过度诊疗行为,违规金额1815元｡依据《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议(2023年)》有关规定,医保部门追回违规行为涉及的费用1815元,并要求该院进行整改｡

永安国德医院未经备案购买第三方检查检验服务案

2023年8月,三明市医疗保障局对永安国德医院开展医保基金监督检查,发现该院在未向当地医保部门备案的情况下,擅自向第三方购买医学检验服务,违规金额48072.3元｡依据《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议(2023年)》有关规定,医保部门追回违规行为涉及的费用48072.3元,并要求该院进行整改｡

永安市燕南街道社区卫生服务中心

2023年8月,三明市医疗保障局对永安市燕南街道社区卫生服务中心开展医保基金监督检查,发现该中心开展疫苗接种服务时,收取“预防接种服务费”后又再收取“普通门诊诊查费”,违规金额375元｡依据《2022年总医院(医共体)健康管护协议》有关规定,医保部门追回违规行为涉及的费用375元,并要求该中心进行整改｡

永安市燕东街道林业新村东盛社区卫生服务站

将医保基金支付范围外的费用纳入医保结算

2023年8月,三明市医疗保障局对永安市燕东街道林业新村东盛社区卫生服务站开展医保基金监督检查,发现该服务站违反规定将“红外线治疗”“腰椎间盘突出推拿治疗(腰部疾病)”“肩周炎推拿治疗(肩周疾病)”等10个医保基金支付范围以外的治疗项目费用纳入医保结算,违规金额14899元｡依据《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议(2023年)》有关规定,医保部门追回违规行为涉及的费用14899元,并要求该服务站进行整改｡

大田东南医院违反诊疗规范过度检查案

2023年7月,三明市医疗保障局对大田东南医院开展医保基金监督检查,发现该院将“人免疫缺陷病毒检测”“丙型肝炎抗体测定”“梅毒螺旋体特异抗体测定”等作为常规检测项目,存在违反诊疗规范过度检查行为,违规金额79811元｡依据《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议(2023年)》有关规定,医保部门追回违规行为涉及的费用79811元,并要求该院进行整改｡