2023年度医保基金飞行检查典型案例曝光

十师北屯市医保局2024-01-02 19:31发表于新疆

按照《关于印发<兵团医疗保障局财政局卫生健康委2023年医保基金飞行检查实施方案>的通知》(兵医保函〔2023〕27号)工作要求,2023年11月1日至9日,兵团第四师飞行检查组对十师范围内的5家定点医药机构进行了飞行检查,现将典型案例情况曝光如下:

一､典型案例基本情况

(一)第十师北屯医院｡检查反馈该机构存在一般性违规问题七大类,涉及总费用303532.22元｡具体为:超标准收费10905元,超频次收费20000元,超限用范围用药15714.22元,实际与上传不符13740元,重复收费108612元,组套收费134561元｡

(二)北屯市沁岭商贸有限公司北屯市文化街卫生所｡检查反馈该机构存在一般违规问题两大类,涉及总费用61459.15元｡具体为:超适应症用药12259元,超医保支付范围用药49200.15元｡

(三)北屯市沁岭商贸有限公司北屯市康乐卫生所｡检查反馈该机构存在一般违规问题三大类,涉及总费用85848.67元｡具体为:超适应症用药35277元,超医保支付范围用药50571.67元,处方管理不规范0元｡

(四)国药控股新疆阿勒泰药业有限公司北屯关爱大药房｡检查反馈该机构存在一般违规问题两大类,未涉及金额｡具体为:处方管理不规范,特殊药品使用管理不规范｡

(五)阿勒泰市北屯益康大药房｡检查反馈该机构存在一般违规问题两大类,涉及总费用4060.95元｡具体为:处方管理不规范0元,串换项目收费4060.95元｡

二､处理情况

根据《新疆生产建设兵团第十师北屯市2023年定点医疗机构医疗保障服务协议》､《新疆生产建设兵团第十师北屯市2023年定点零售药店医疗保障服务协议》､《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律规定,对此次被检的5家定点医药机构涉及的违规资金454900.99元及违约金40000元,全部予以追回｡

师市各定点医药机构要对曝光案例中指出的问题进行自查,查摆自身医疗服务行为和医疗费用使用是否存在类似问题,为做好医保各项服务工作打下扎实基础,确保师市医疗保障事业健康稳步发展｡

第十师医疗保障局

2024年1月2日