贵州省医疗保障局曝光台公开曝光案例(第二期)

发布时间:2023-06-13 09:17:36新闻来源:贵州省医疗保障局

一､凯里市康邻大药房有限责任公司违规结算医保基金案

2021年9月,黔东南州医疗保障局开展个人利用医保卡购买高价药品套取现金行为专项检查中,发现该药房存在串换药品,为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会接受返还现金等违法违规行为,涉及医保基金44773.5元｡黔东南州医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十二条､第八十七条,《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条､第二十二条､第三十八条､第四十一条､第四十二条,《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第四十条､《黔东南州医疗保障定点零售药店服务协议》等有关规定,作出如下处理:1.约谈该药房法人､企业负责人;2.追回医保基金44773.5元,并处1倍罚款44773.5元;3.解除服务协议;4.将该药店执业药师挂证执业违法行为移交市场监督管理部门处理;5.该机构因无不正当理由拒不履行行政处罚决定,已移交凯里市人民法院强制执行｡

二､都匀市立新药店违规结算医保基金案

2022年5月,都匀市医疗保障局接到群众举报,发现该药店存在为韩某某刷医保卡套现结算非定点口腔门诊费用(都匀冬平美康口腔门诊)违法违规行为,涉及医保基金14859元｡都匀市医疗保障局依据《黔南州医疗保障定点零售药店服务协议》中“第十七条【违约处理】规定,作出如下处理:1.约谈该药店负责人;2.解除服务协议并向社会公布,将该药房纳入医保诚信等级黑名单管理;3.追回违规医保基金14859元;4.将该药店经营者张某辉､实际控制人向某英纳入医保失信人名单,三年内不得申报医保定点资格｡

三､铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店违规结算医保基金案

2022年1月,思南县医疗保障局接到移交线索后,调查发现该药店存在为非定点零售药店结算医保费用违法违规行为,涉及医保基金35400元｡思南县医疗保障局依据《贵州省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第二十二条､第三十八条第六款和《铜仁市基本医疗保险定点零售药店(连锁药店)服务协议》第三条第六款､第十八条､第二十二条等有关规定,作出如下处理:1.约谈该药店负责人;2.追回医保基金35400元;3.解除医保服务协议｡

四､贵州一通药业有限公司迎宾路店违规结算医保基金案

2022年6月,黔西市医疗保障局接到群众举报后,调查发现该药店存在为非定点零售药店结算医保基金,进销存不符等违法违规行为,涉及医保基金6056元｡黔西市医疗保障局依据《毕节市医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定,作出如下处理:1.约谈该药店负责人,责令限期整改;2.追回医保基金6056元,并追缴违约金645.2元;3.解除服务协议｡

五､织金药芝林大药房南门店违规结算医保基金案

2022年6月,织金县医疗保障局接到移交线索后,调查发现该药店存在为非定点零售药店结算医保基金违法违规行为,涉及医保基金2269.2元｡织金县医疗保障局依据《毕节市医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定,作出如下处理:1.约谈该药店负责人,责令限期整改;2.追回医保基金2269.2元,并追缴违约金680.76元;3.解除服务协议｡

六､贵州一品药业有限公司900分店违规结算医保基金案

2022年9月,黔西市医疗保障局在日常监管中,发现该药店存在为非定点零售药店结算医保基金违法违规行为,涉及医保基金164.3元｡黔西市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》､《毕节市医疗保障定点零售药店服务协议》有关规定,作出如下处理:1.追回医保基金164.3元,并追缴违约金49.29元;2.解除服务协议｡

七､黎平县济民大药房从江停洞店违规结算医保基金案

2022年4月,从江县医疗保障局日常监管中,发现该药店存在串换药品等违法违规行为,涉及医保基金3262元｡从江县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条､第三十八条第四款有关规定,作出如下处理:1.约谈该药店负责人;2.追回医保基金3262元,并罚款4800元｡