2024年违法违规使用医保基金典型案例(一)

黑河医疗保障2024年10月25日14:56黑龙江

黑河市医疗保障局本期选取4例违法违规使用医疗保障基金的典型案例予以曝光,涉及串换项目收费､重复收费､超标准收费､过度检查､将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为｡上述违法违规行为造成了医疗保障基金的损失,损害了广大参保群众的切身利益｡通过案例警示,能够督促单位及个人严格遵守医保相关法律法规及规章制度｡医疗保障部门将通过日常监管､现场检查､智能监控和大数据分析等多种方式,严厉打击违法违规使用医疗保障基金行为,更好地保障广大参保人员权益,守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”｡

一､嫩江民生医院违法违规使用医疗保障基金案

经查发现,嫩江民生医院在2019年1月1日至2022年5月1日期间存在自定义套用标准收费､重复收费､超限定用药问题,涉及违法违规使用医疗保障基金268256.08元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定,责令其限期改正存在的违法违规问题,追回违法违规使用的医疗保障基金268256.08元,处《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后造成医疗保障基金损失金额1倍罚款209842.77元｡

二､逊克县人民医院违法违规使用医疗保障基金案

经查发现,逊克县人民医院在2022年1月1日至2023年12月31日存在重复收费､超标准收费､过度检查､分解收费､串项收费､违反药品限定支付范围问题,涉及违法违规使用医疗保障基金341728.81元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定,责令其限期改正存在的违法违规问题,追回违法违规使用的医疗保障基金341728.81元,处造成医疗保障基金损失金额1倍罚款341728.81元｡

三､黑河市爱辉区妇幼保健计划生育服务中心违法违规使用医疗保障基金案

经查发现黑河市爱辉区妇幼保健计划生育服务中心存在进销存管理不规范､串项收费､超标准收费､重复收费､过度检查等问题,造成医保基金损失27654.6元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》处违规使用的医保基金1倍罚款,即27654.6元｡

四､五大连池市人民医院串项收费､超医保限定支付违反医保服务协议

经查发现,五大连池市人民医院在2022年1月至2024年5月期间存在串项收费､超医保限定支付的问题,涉及违法违规使用医疗保障基金11171.5元｡依据《黑河市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违法违规使用的医疗保障基金11171.5元,并进行约谈｡