关于再次公开征集违法违规使用医保基金线索的公告

黑河医疗保障2024年10月19日15:08黑龙江

为持续加强医疗保障基金监管,坚决打击查处医疗保障违法违规行为,黑河市医疗保障局现再次面向社会公开征集违法违规使用医保基金的问题线索｡

一､受理举报内容

1.定点医疗机构诱导拉拢参保人特别是困难群众虚假住院的;

2.定点医疗机构与养老､康复､护理等机构勾结制造虚假住院的;

3.定点医药机构大量留存参保人医保凭证空刷､套刷医保基金的;

4.定点医疗机构无资质人员冒名违法开展诊疗活动骗取医保基金的;

5.定点医疗机构虚构检查检验项目､影像数据的;

6.定点医疗机构伪造检验报告､篡改指标参数的;

7.定点医疗机构套用模板病历下达虚假医嘱､开具虚假处方､虚假开具药品的;

8.定点医疗机构“男女不分”“老少不分”违规开具诊疗､检查､药品骗取医保基金的;

9.定点医疗机构以骗取医保基金为目的过度诊疗､过度检查､重复收费､超标准收费､分解项目收费､串换药品耗材诊疗项目收费的;

10.定点医药机构提供虚假处方骗取医保基金的;

11.定点医药机构对人证不符情形未履行核验义务,或协助他人冒名就医购药,造成医保基金损失的;

12.定点医药机构超量开药,超限制条件支付,造成医保基金损失的;

13.定点零售药店无处方销售特药,为非定点零售药店或其他机构提供费用结算;

14.定点零售药店以骗取医保基金为目的将保健品､生活用品､非医保药品等串换为医保药品的;

15.定点零售药店诱导､协助参保人年底“冲顶消费”违规购药或购买非病情需要的药品,造成医保基金不合理支出的;

16.其他违法违规使用､欺诈骗取医保基金问题的｡

二､举报奖励

根据《黑龙江省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》(黑医保发〔2023〕92号)规定,举报人符合举报奖励条件的,医疗保障行政部门将按照案值的一定比例给予一次性资金奖励,奖励金额最高20万元｡

三､举报方式

欢迎行业内专家和知情人士积极举报,欢迎广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来,促进内部人监督､同行业监督､群众监督､舆论监督和行政监督共同发挥作用,营造风清气正的行业生态｡