江西省医疗保障局曝光20起违法违规使用医保基金典型案例(第三批定点零售药店)

发布日期:2024-07-17 18:59

案例1江西汇仁堂药品连锁有限公司上海中路店违法违规使用医保基金案

2023年3月,南昌市青山湖区医疗保障局对江西汇仁堂药品连锁有限公司上海中路店进行现场检查,发现存在将保健品串换医保药品的违法违规行为,涉及违法违规使用医保基金25080.10元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》,处理结果如下:1.责令该药店退回违法违规使用的医保基金25080.10元,并处行政罚款50160.20元;2.约谈该药店负责人,责令限期整改｡目前,违法违规使用的医保基金25080.1元已全部追回,行政罚款50160.2元已全部上缴｡

案例2宜春市丰城市九州通佬佰幸大药房违法违规使用医保基金案

2024年1月,宜春市丰城市医疗保障局根据《关于开展丰城市2023年定点零售药店医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》,对丰城市九州通佬佰幸大药房2023年度门诊统筹使用情况开展了现场检查｡经查,该药房存在串换药品,将未定点的医疗机构处方纳入门诊统筹结算等违法违规行为,涉及违法违规使用医保基金63417.23元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《宜春市定点零售药店医疗保障服务协议》,处理结果如下:1.责令该药房退回违法违规使用的医保基金63417.23元,并处违约金2000元;2.责令该药房限期整改,约谈法定代表人及主要负责人;3.中止医保服务协议1个月｡目前,违法违规使用的医保基金63417.23元已全部追回,违约金2000元已全部上缴｡

案例3江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司寻乌县总店违法违规使用医保基金案

2023年5月,赣州市医疗保障局寻乌分局接到赣州市医疗保障监测中心下发药店疑点数据,发现江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司寻乌县总店多次使用门诊统筹基金结算静注人免疫球蛋白(PH4)和人血白蛋白,涉嫌违法违规使用医保基金｡赣州市医疗保障局寻乌分局稽查执法人员通过检查处方､出售单据､医保结算数据等方式进行现场检查,发现该药店在2023年5月11日-5月25日期间开具人血白蛋白､免疫球蛋白(PH4),存在超医保限制范围用药,违规人次7人,涉及违法违规使用医保基金2208.47元｡2023年10月,赣州市医疗保障局寻乌分局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,对江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司寻乌县总店作出处理结果如下:1.责令整改,约谈相关负责人;2.退回违法违规使用的医保基金2208.47元｡目前,违法违规使用的医保基金2208.47元已全部追缴到位｡

案例4新余市分宜永盛堂大药房违法违规使用医保基金案

2022年4月,新余市分宜县医疗保障局在定点零售药店专项检查中发现,分宜永盛堂大药房涉嫌违法违规使用医保基金｡执法人员通过数据分析､现场检查､询问相关人员､查阅资料等方式调查核实,发现该定点零售药店存在串换药品的违法违规行为,造成医保基金损失2748.27元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,处理结果如下:1.责令该药店退回违法违规使用的医保基金;2.对该药店违法违规行为处罚款4122.41元;3.责令该药店限期整改｡目前,违法违规使用的医保基金2748.27元已全部追回,行政罚款4122.41元已全部上缴｡

案例5江西洪兴盛锦大药房连锁有限公司庐山市星光大道店违法违规使用医保基金案

2023年3月,九江市庐山市医疗保障局根据工作计划对全市定点零售药店进行全覆盖检查｡稽核人员对江西洪兴盛锦大药房连锁有限公司庐山市星光大道店进行了现场检查,发现左氧氟沙星胶囊､苯磺酸钠氯氮平片､头孢克肟片实际采购数量小于医保记账数量,造成医保基金损失22369元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《九江市医疗保障定点零售药店服务协议书》,处理结果如下:1.对该药店主要负责人进行约谈;2.中止医保定点服务协议2个月;3.追回违法违规使用的医保基金22369元｡目前,违法违规使用的医保基金22369元已全部追回｡