(内蒙古)关于对疑点数据核查情况的通报
关于对疑点数据核查情况的通报
自治区本级各定点医药机构:
按照自治区医疗保障局关于开展疑点数据核查工作部署要求,我中心依据《内蒙古自治区本级城镇职工医疗保障定点零售药店服务协议》,于2023年12月28日至31日,对自治区本级存在疑点数据的40家定点零售药店开展专项核查工作｡现将有关情况通报如下:
一､核查情况
经认真核查发现11家定点零售药店存在超量供药､超医保限定支付范围用药､串换药品等违规行为,涉及违规费用70592元｡
二､处理情况
按照《内蒙古自治区本级城镇职工医疗保障定点零售药店服务协议》第六十七条第六款第七款､第七十一条第三款､第七十二条第二款规定,拟对9家定点零售药店给予追回违规费用处理;对1家定点零售药店给予追回违规费用并解除医保协议､一年内不得申报医保定点处理;对1家定点零售药店给予追回违规费用并解除医保协议､三年内不得申报医保定点处理(详见附件)｡
附件:自治区本级定点零售药店违规明细
内蒙古自治区医疗保险服务中心
2024年4月28日
附件自治区本级定点零售药店违规明细
序号 | 定点零售药店名称 | 违规行为 | 金额(元) | 处理意见 |
1 | 呼和浩特市健乐药业有限公司 | 目录对照错误(含天然麝香和天然牛黄的安宫牛黄丸) | 16395.6 | 追回违规费用 |
2 | 内蒙古仁和堂连锁有限公司金宇店 | 目录对照错误(含天然麝香和天然牛黄的安宫牛黄丸) | 10548 | 追回违规费用 |
3 | 内蒙古北域健康药房连锁有限公司第一店 | 超处方剂量供药 | 5300 | 追回违规费用 |
4 | 内蒙古德众医药有限公司 | 目录内串换药品 | 2335 | 追回违规费用 |
5 | 内蒙古好药师智恩医药有限公司 | 目录内串换药品 | 1224.5 | 追回违规费用 |
6 | 内蒙古福鑫堂医药有限公司 | 目录内串换药品 | 194.5 | 追回违规费用 |
7 | 内蒙古佰和大药房有限公司 | 目录内串换药品 | 624.1 | 追回违规费用 |
8 | 呼和浩特市康健轩医药有限公司 | 目录内串换药品 | 2339.5 | 追回违规费用 |
9 | 呼和浩特市开心大药房 | 目录对照错误(阿胶) | 3212 | 追回违规费用 |
10 | 内蒙古仁和堂医药连锁有限公司第五十五店 | 将目录外钙尔奇氨糖软骨、阿胶等串换成目录内药品 | 20246.8 | 追回违规费用并解除医保服务协议、一年内不得申报定点 |
11 | 内蒙古好药师嘉欣大药房有限公司 | 将目录外西瓜霜润喉片、云南白药牙膏等串换成目录内药品 | 1198 | 追回违规费用并解除医保服务协议、三年内不得申报定点 |
目录内串换药品 | 5164 | |||
为其他非定点医疗机构进行医保费用结算 | 1810 | |||
合计 | 70592 | |||