五原县医疗保障局2022年第一次曝光案例

五原县医疗保障局2022年06月07日11:47内蒙古

按照巴市医保局《关于开展医疗机构专项核查工作的通知》,巴医保便发〔2022〕40号文件要求,为认真贯彻落实2022年全区打击欺诈骗保警示专题电视电话会议精神,切实加强我县医疗保障基金监管,维护基金安全,于2022年5月9日对五原县仁爱医院开展重点检查｡

一､此次检查发现的问题有:超范围诊疗,如铜罐疗法属蒙医诊疗项目,中医诊疗项目为拔罐疗法,铜罐和普通拔罐疗法差价7元,检查发现违规金额7元/19次共计133元;超标准收费,如温灸器疗法,应按次数收费,实际按部位收费,12例病历发现共计39例次,27元/次,合计1053元;重复收费,收取诊查费同时收取中医辨证论治诊查费,诊疗费多收费用5.4元/47次合计253.8元｡

二､针对检查出的问题,处理结果决定如下:

(一)､对医疗机构负责人进行约谈｡

(二)､根据《五原县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定及《医疗保障基金监管使用条例》第三十八条规定,将违规金额1439.8元退回居民医保基金账户｡

(三)､加强医保基金管理,加强医保医师管理,明确医保医师职责,建立医保医师考核办法,加强《医疗保障基金使用监督条例》和三个目录的学习,切实保障医保基金安全｡

(四)､在媒体､公众号进行公开曝光｡