2024年违法违规使用医保基金典型案例(第三批)

发布日期:2024-10-12 09:37信息来源:基金监管处

合肥百康大药房有限公司姚公庙店违规使用医保基金案

2024年5月,合肥市包河区医保局在日常监督检查中发现,2024年4月至2024年5月期间,合肥百康大药房有限公司姚公庙店将保健品､食品､化妆品等物品串换为医保药品销售并进行医保结算,涉及违规使用医保基金16815.8元｡

合肥市包河区医保局依据《安徽省定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定,作出如下处理:

1.追回合肥百康大药房有限公司姚公庙店违规使用医保基金16815.8元;2.对合肥百康大药房有限公司姚公庙店扣除违约金5044.74元;3.暂停合肥百康大药房有限公司姚公庙店医保服务协议4个月｡

滁州宏康大药房有限公司违规使用医保基金案

2024年4月,滁州市来安县医保局在日常监督检查中发现,2023年6月至2024年2月期间,滁州宏康大药房有限公司为其下属的非医保定点药店滁州宏康大药房有限公司水口店､滁州宏康大药房有限公司施官店､滁州宏康大药房有限公司舜山店提供医保费用结算,涉及违规使用医保基金88082.62元｡

来安县医保局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作出如下处理:

1.责令滁州宏康大药房有限公司退回违规使用医保基金88082.62元;2.给予滁州宏康大药房有限公司行政罚款96890.88元;3.解除滁州宏康大药房有限公司医保服务协议｡

2024年违法违规使用医保基金典型案例(第二批)

发布日期:2024-08-30 16:01信息来源:基金监管处

合肥佰惠长荣医院违法违规使用医保基金案

2024年2月,根据举报线索合肥市医保局对合肥佰惠长荣医院进行检查｡经查发现,该院存在低指征入院､虚构医药服务､伪造医疗文书等违法违规行为｡

合肥市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《合肥市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《安徽省医疗保障协议医师管理办法》相关规定,作出如下处理:

1.追回该院违规使用医保基金39678.61元;2.给予该院处行政罚款罚款48147.13元;3.暂停该院肿瘤科医保结算关系9个月;4.对相关违规医保医师予以扣分､解除医保医师服务协议的处理;5.将该院以上违法违规行为通报市卫生健康委员会｡

亳州市涡阳县新华中西医结合医院违规使用医保基金案

2024年5月,涡阳县医疗保障局在日常监管中发现,涡阳县新华中西医结合医院存在挂床住院违规行为,涉及违规使用医保基金3036.88元｡

涡阳县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作出如下处理:

1.追回该院违规使用医保基金3036.88元;2.给予该院行政罚款6073.76元;3.约谈该院负责人,责令该院立行整改｡

蚌埠玛丽妇产医院有限公司违规使用医保基金案

2024年6月26日,根据市医保部门移交转办线索,蚌埠市龙子湖区医保局对辖区内玛丽亚妇产医院开展检查｡经查,该机构在开展胎心监护时,存在串换收费的违规行为,涉及违规使用医保基金15030元｡

龙子湖区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作出如下处理:

1.追回该院违规使用医保基金15030元;2.给予该院处行政罚款15030元;3.约谈该院负责人,责令该院立行整改｡

阜阳市颍上县八里河镇卫生院违规使用医保基金案

2024年1月,颍上县医疗保障局在开展“慢性病专项检查”中发现,颍上县八里河镇卫生院存在涉嫌为慢性病患者超量开药问题,颍上县医疗保障局迅速组成调查组,对该院开展进一步现场检查｡经检查发现,该院存在为慢特病患者门诊超量开药的违规行为,造成医疗保障基金损失26397.51元｡

颍上县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》等相关规定,作出如下处理:

1.追回该院违规使用医保基金26397.51元;2.给予该院行政罚款39596.27元;3.对相关违规医保医师予以扣分处理;4.约谈该院主要负责人,并对存在的问题全面整改｡

滁州市天长金太阳普外科医院违规使用医保基金案

2024年5月,天长市医疗保障局利用数据筛查､病历审核和现场检查,对天长金太阳普外科医院2022年1月1日至2023年12月31日期间患者住院次数异常情况进行检查｡经查,该院存在分解住院､DRG高套､重复收费､超标准收费､串换收费､过度检查和分解收费等医保违规行为,涉及违规使用医保基金116538.63元｡

天长市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作出如下处理:

1.责令该院退回违规使用医保基金116538.63元;2.给予该医院行政罚款74807.95元｡3.责令该院立行整改｡

芜湖市无为利民医院违规使用医保基金案

2024年3月,根据专项检查计划,芜湖市医保局无为市分局对无为利民医院进行现场检查｡经查发现,该院存在重复收取胃肠镜检查费的医保违规行为,涉及违规使用医保基金3315元｡

芜湖市医保局无为市分局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定,做出额如下处理:

1.追回该院违规使用医保基金3315元;2.给予该院行政处罚4972.5元;3.责令该院立行整改｡

安庆市望江泰宁中医医院违规使用医保基金案

2024年5月,根据群众举报线索,望江县医保部门对望江泰宁中医医院进行现场检查｡经查发现,该院存在挂床住院等违规行为,涉及违规使用医保基金2985.51元｡

望江县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定,作出如下处理:

1.追回该院违规使用医保基金2985.51元;2.给予该院处行政罚款4478.21元;3.责令该院立行整改;4.约谈该院主要负责人｡

2024年违法违规使用医保基金典型案例(第一批)

发布日期:2024-08-30 15:54信息来源:基金监管处

淮北市杜集区矿山集街道杜集社居委东社区卫生服务站违规使用医保基金案

2023年11月,淮北市杜集区医疗保障局对杜集区矿山集街道杜集社居委东社区卫生服务站进行日常监督检查,经查发现该卫生服务站存在过度诊疗､超量开药､串换药品的违规行为,涉及违规医保基金2105元｡

淮北市杜集区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作出如下处理:

1.责令该卫生服务站退回违规使用医保基金2105元;2.给予该卫生服务站行政罚款4210元;3.约谈该卫生服务站主要负责人,责令该卫生服务站立行整改｡

宿州市灵璧县浍沟镇彭黄村卫生室违规使用医保基金案

2023年3月,灵璧县医保局对浍沟镇彭黄村卫生室进行日常监督检查｡经查发现,该村卫生室存在串换收费､重复收费违规行为,涉及违规使用医保基金3291.02元｡

灵璧县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定,作出如下处理:

1.追回该村卫生室违规使用医保基金3291.02元;2.给予该村卫生室处行政罚款4936.53元;3.责令该村卫生室立行整改,违反卫生管理政策规定行为通报同级卫健委｡

淮南康德医院违规使用医保基金案

2023年8月3日,淮南市医疗保障局依据大数据筛查情况对该院进行了现场检查,现场调取2021年5月1日至2023年5月31日住院期间涉嫌违规的诊疗服务项目结算数据及医院资质证明材料､脉冲光能磁波治疗机的医疗器械注册许可证复印件等相关材料,发现该院存在使用脉冲光能磁波治疗机和经颅磁脑病生理治疗仪串换项目收费的违规问题,涉涉及违规使用医保基金334923.57元｡

淮南市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定,作出如下处理:

1.追回该院违规使用医保基金334923.57元;2.给予该院处行政罚款401908.28元;3.责令该院立行整改｡

马鞍山东方医院违规使用医保基金案

2023年11月,马鞍山市医疗保障局接到举报线索,对马鞍山东方医院开展调查核实,经查该院存在过度诊疗､重复收费等违规行为,涉及违规使用医保基金58110.3元｡

马鞍山市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作出如下处理:

1.追回该院违规使用的医保基金58110.3元;2.给予该院行政罚款58110.3元;3.约谈该院有关负责人并责令该院立行整改｡

铜陵市卢氏中医医院有限公司违规使用医保基金案

2023年7月,根据专项检查工作计划,铜陵市医保局专项检查组对铜陵卢氏中医医院有限公司进行现场检查｡经查发现,该医院存在无报告单收取乙型肝炎核心抗原测定(HBcAg)(化学发光法)费用的违规行为,涉及违规使用医保基金617元｡

铜陵市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作出如下处理:

1.追回该院违规使用医保基金617元;2.给予该院行政罚款1234元;3.责令该院立行整改｡

池州市胡龙刚中医诊所违规使用医保基金案

2023年12月,根据群众举报线索,池州市医保部门对胡龙刚中医诊所进行现场检查｡经查发现,该诊所存在盗刷他人(吴某)医保卡､虚构医疗服务和虚增医疗费用等违规行为,涉及违规使用医保基金1761.08元｡

石台县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,作出如下处理:

1.追回该诊所违规使用医保基金1761.08元;2.给予该诊所行政罚款6737.02元;3.暂停该诊所6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务;4.责令该诊所立行整改｡